Kuidas parandada luuüdi aspiratsiooni edukust

Aastate jooksul on olnud tavaline, et patsiendid läbivad laboratoorsete aruannete ja kliiniliste sümptomite põhjal luuüdi aspiratsiooni diagnoosi, kuid väga vähesed patsiendid on läbinud luuüdi punktsiooni. Luuüdi aspiratsioon [Arstid ei ole luuüdi tsütoloogia näidustuste osas selged. Luuüdi tsütoloogiat kasutatakse peamiselt vereloomesüsteemi haiguste diagnoosimiseks, kuid sellel on teatud tähendus ka teiste haiguste puhul. Näidustused on järgmised kliinilised ilmingud, mida ei saa seletada teiste organismi süsteemsete haigustega, nagu aneemia, verejooks, infektsiooni sümptomid [lümfisõlmed, maks, splenomegaalia, rinnaku hellus [punased verelibled, valged verelibled ja vereliistakud (kolm). rida või nende hulgas) üks kuni kaks rida) arvu suurenemine või vähenemine [retikulotsüütide suurenemine või vähenemine [hiiglaslike punaste vereliblede, suurte punaste vereliblede, sfääriliste punaste vereliblede, ovaalsete punaste vereliblede, väikeste punaste vereliblede ilmnemine, ebanormaalsed ja killustatud punased verelibled [ebaküpsete punaste vereliblede ja (või) müelotsüütidega jne. Koos ülaltoodud ebanormaalsete nähtude ja verepildiga kahtlustatakse seda väga mitmesuguste leukeemiate, pahaloomulise histiotsütoosi ja leukeemiataoliste reaktsioonide [leukopeenia ja agranulotsütoos [megaloblastiline aneemia, aplastiline aneemia, mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia ja muud põhjused]. Tundmatu aneemia [hulgimüeloom, 1 ]. Hiire hemofiilia ja naatriumimürgitus võib aga põhjustada pärast punktsiooni lokaalset verejooksu, mis on näidustus luuüdi tsütoloogiale. Siiski on vaja enne luuüdi punktsiooni operatsiooni patsiendiga suhelda, et patsient mõistaks punktsiooni eesmärki, vähendaks patsiendi psühholoogilist hirmu' ja saaks patsiendi' kätte. mõistmist ja toetust suurimal määral. Luuüdi tsütoloogia peab aga olema tagatud eduka luuüdi punktsiooniga. 1 Kuidas iga luuüdi punktsiooni juhtum edukalt lõpule viia 1.1 Eduka luuüdi punktsiooni kriteeriumid Kui luuüdi vedelikus on ilmselgeid väikseid luuüdi graanuleid, siis teatud kogus megakarüotsüüte, plasmarakke, koerakke ja ebaküpseid punaseid rakke võib näha mikroskoopilise uurimise käigus. Kui luuüdispetsiifilised rakud nagu müeloblastid jne, võib seda pidada rahuldavaks [3]. Luuüdi punktsioon on traumaatiline diagnostiline meetod. Patsientidele tekitatud valu vähendamiseks tuleks püüda edukalt sooritada iga luuüdi punktsioon korraga (v.a aplastiline aneemia). Arstid peaksid seda tehnikat valdama, sest luuüdi vedelikku koguvad tavaliselt arstid ja mõnes haiglas teevad luuüdi aspiratsiooni verelabori tehnikud. Kuid nüüd rakendatakse"Prakteeriva arsti seadus" nõuab laboritehnikutelt luuüdi kogumise lõpetamist. Ebaseaduslikuks peetud. Enne operatsiooni on väga oluline omandada luuüdi punktsiooni põhiteadmised ja põhitõed. Aastate jooksul luuüdi aspiratsioonist saadud inspiratsioon on kokku võetud järgmiselt. 1.1.1 Punktsioonikeskkonna valik Kliinilises praktikas saab ainult umbes 1% patsientidest valida, kas teha luuüdi punktsioon haiglavoodis. Enamik patsiente saab teha luuüdi punktsiooni suhteliselt vaikses keskkonnas spetsiaalse punktsioonitöölauaga. Vaikne keskkond võib vähendada nii patsiendi kui ka operaatori psühholoogilist survet ning paljud operaatorid satuvad paanikasse, kuna ümberringi on liiga palju pealtvaatajaid. Väga sobiv operatsioonilaud võib oluliselt vähendada torkeoperatsiooni raskust. Operaatori jaoks on haiglavoodil kõveras asendis punktsioon väga valus lõpetada ning see suurendab ka punktsiooni ebaõnnestumise võimalust. 1.1.2 Luuüdi punktsioonikoha valik Tavaliselt võetakse niudeluu rinnaku, ogajätke, eesmise või tagumise hari. Sääreluu punktsioon on soovitatav alla kaheaastastele lastele. Torkekoht on erinev, materjalide valikus võib esineda olulisi erinevusi [2]. Vajadusel tuleks aga võtta aplastiline aneemia mitmest kohast, sest rakkude proliferatsiooniaste on parim rinnaku piirkonnas, ogajätke on teine ​​ja niudeluu kõige halvem. Siiski ei ole sternaalne punktsioon mõnikord piisavalt ohutu ja patsiente on kerge karta ning niudeluu tagumine ülemine ajukoor on õhuke, luuüdi maht on suur, punktsioon on lihtne ja ohutum, seetõttu kasutatakse seda enamasti [3]. 1.1.3 Anatoomilise struktuuri valdamine Iga luuüdi punktsiooni juhtumi tegemiseks on vaja põhjalikult mõista iga punktsioonikoha anatoomilist struktuuri ja punktsiooni raskust. Kui on olemas terviklik kogu keha skeleti proov, võib tuvastada, et luuüdi õõnsuse suurus igas punktsioonipunktis on väga erinev. Kui seda punkti eiratakse, on punktsiooni ajal lihtne luuüdi õõnsusse tungida ja seejärel luuüdi õõnsusse tungida ning lõpuks ilmub vedel veri või võlts"kuivpumpamine". 1.1.4 Torkepunkti asend võimaldab patsiendil lamada külili, ülaosa rinna poole kõverdatud ja sääre sirgendamine on levinud poos lülisamba tagumise ülemise niudepiirkonna punktsiooniks. Lihtsam on torkekohta leida kõhnadel patsientidel tänu selle Ülaosa tagumine niudeluu selgroog on oluliselt kõrgem [ja kuidas leida torkekohta paksu patsiendi puhul? Pärast pikka vaatlusperioodi leiti, et rasvunud patsient on ülaltoodud asendis ja seda vaadeldakse patsiendi' peast 10 kraadise horisontaalsuunas. Tagumine ülemine niudeluu selgroog on madalaim piirkond. Otsige üles selle piirkonna madalaim punkt, puudutage käega tagumise niudepiirkonna lülisamba kuju ja seejärel märkige nahk küünega. 1.1.5 Anesteesia punktsioonikohas Pärast naha desinfitseerimist tehke torkekohas anesteesia. Ärge alahinnake anesteesiat, sest niudeluu tagumise ülemise lülisamba suurust, asendit ja sügavust saab anesteesia ajal nõela puudutamisel veelgi määrata. Kuna üldine süstal on suhteliselt terav, võite enne periosti puudutamist tunda umbes ühe kuni kahe millimeetri paksust kihti. Vastupanu on lihaste ja luude vahel. See on kõhre kiht. Kui seda kihti ei puudutata, on väga tõenäoline, et tõelist torkekohta pole leitud. 1.1.6 Torkenõela valimine Kui torkenõela on kasutatud aastaid, ei ole enamik torkenõeltest sobitatud, positsioneerimissügavuse mutrit ei saa positsioneerida (sellist nõela ei tohi kasutada rinnaku punktsiooniks) ja vastupanu torke ajal on suhteliselt suur [torkekott ei ole standardiseeritud ja sageli on kotis olev marli liiga väike või liiga väike või täiskasvanute torkekotis on laste torkenõel. Kuna laste punktsiooninõela läbimõõt on liiga väike, võib see sageli põhjustada vale"kuivpumpamise" äärmiselt aktiivse hüperplaasiaga patsientide luuüdi punktsioonis. 1.1.7 Oskused punktsiooni ajal Paljud operaatorid kasutavad punktsiooni ajal alati kogu jõudu, mis avaldab torke nõela saba, ilma et nad pöörleksid, vaid tugeva jõuga otse ette või alla, üks kord läbi medullaarse õõnsuse luudeta õõnsusse. Luus võib torkeprotsessi ajal esineda ainult pettumust ja luutunnet, kuid perifeerne veri tõmmatakse välja pärast jõu ammendumist. Või tõmmati nõel mitu korda sisse ja torgati läbi ning selle tulemusena torgati väikesesse tagumisse ülemisse niudelülisse mitu väikest auku, moodustades mitu ühendatud"tunnelit". Pärast mitut viskamist tõmmati taganedes luuüdi välja. Vedelik on nii koaguleerunud kui ka verd vedel. Õige punktsioon: torkekoti avamisel peate kontrollima, kas sisu on täielik, kas torke nõela positsioneerimismutter on normaalne, kas auk on ummistunud, kas see on sobitatud, kas mudel on õige ja kas parim marli on 4 kuni 5 lehte. Reguleerige nõela pikkust vastavalt naharasva paksusele. Keerake suurem tükk marli ümber torkenõela saba. Pärast punktsiooninõela nahasse sisenemist puudutage nõela otsaga kergelt nõela otsaga ülemise niudepiirkonna tagumist osa. Ideaalne koht nõela sisestamiseks on siis, kui punktsioon puutub kokku luuümbrisega, seda tuleks pöörata 45-kraadine nurk vastupäeva ja lükatakse väikese jõuga edasi. Nende kahe aistingu korral ei saa sisenemissügavus ületada 8 mm (täiskasvanutel on niudeluu tagumise ülemise lülisamba medullaarse õõnsuse paksus umbes 6 mm kuni 8 mm), vastasel juhul läbib see medullaarset õõnsust. 1.1.8 Luuüdivedeliku ekstraheerimiseks kasutatav klaassüstal peab jälgima, kas puhastamise või desinfitseerimise tõttu (mis võib põhjustada rakkude hävimist) ei ole kolvile jäänud vett. Kui vett on, tuleb see puhtaks pühkida, kuid põhimõtteliselt ainult 30 ml~ 50 ml ühekordselt kasutatav süstal. Enne luuüdi aspireerimist on kõige parem tõmmata väike osa süstla kolvist välja ja ühendada see torkenõelaga. Kui luuüdi vedelikku on piisavalt, avage kolb ettevaatlikult, et kolb ei puudutaks luuüdi vedelikku, ja see eemaldatakse punktsiooninõela küljest. Eemaldage süstal, suunake liugur ja lükake see kiiresti välja, kuid parem on mitte lasta kolvil luuüdi vedelikku puudutada, sest paljudel operaatoritel ei õnnestunud esimesel korral välja suruda ja luuüdi vedelik kleepus siseseina külge. süstlast ja seda ei saanud välja lükata. Selle tõttu võib punktsioon ebaõnnestuda. Üldises luuüdirakkude uuringus piisab 0,2 ml luuüdi vedeliku ekstraheerimisest. Kui imemiskogus on liiga suur, on seda lihtne verega lahjendada [3]. Paljudel operaatoritel pole raamatus 0,2 ml koguse kohta selget kontseptsiooni (operaatoril on soovitav minna laborisse, et hoolikalt kontrollida, mis on 0,2 ml? Või pöörata tähelepanu ühe ml süstla kahele kambrile? ) [Või arvate, et luuüdi luuüdi õõnes Vedelik on väga rikas, mida rohkem pumpate, seda parem [või kuna operatsioon on kontrolli alt väljas, pumpate liiga palju liiga suure jõuga. Kogenud operaator alustab aga tavaliselt väikese jõuga ja seejärel suure jõuga ning küsib samal ajal patsiendi'tunnet. Kui imemisrõhk jõuab teatud tasemeni, ütleb patsient sageli operaatorile, et tunneb end valu tõttu paistes. Sel ajal peate kontrollima imemise tugevust ja kiirust, kuna luuüdi vedelik pumbatakse välja. Ühes kohas saab teha ainult ühe eduka punktsiooni, vastasel juhul pole garantiid, et see pole verine ega hüübinud. 1.1.9 Vere hõrenemise ja hüübimise ravi Ebaühtlane punktsioon põhjustab sageli vere hõrenemist või hüübimist. Pärast hüübimist ei tohi seda kasutada määrdena. Luu punktsioon ebaõnnestus. Kui luuüdi vedelikku tõmmatakse liiga palju, võib osa verest imemiseks kasutada süstalt või suure koguse luuüdi vedelikku sisaldavat alusklaasi kallutada, et liigne veri ära voolaks, ja seejärel proovida see osa, milles on slaidi tegemiseks rohkem väikseid luuüdi osakesi [3]. Kui veri on aga&korduva moodustumise tõttu hõre;tunnelid" punktsiooni ajal, olenemata sellest, kas luu punktsioon on veriõhuke või mitte, tuleb see määrida. Kas veri on lahja, peaks lõplikult kinnitama labor, sest raskekujulise aneemiaga patsientide luuüdivedelik on sageli Nagu perifeerne veri. 1.1.10 Määrimine ja värvimine Luuüdi aspiratsiooni õnnestumine või ebaõnnestumine on tihedalt seotud määrimise ja värvimisega. Määrimiseks kasutatavad slaidid peaksid olema puhtad, kõige parem on kasutada puhtaid uusi slaide. Mõned kriimustatud slaidid võivad tõsiselt mõjutada rakkude jälgimist mikroskoobi all. Määrimine peaks olema kiire, paksus mõõdukas ja luuüdi graanuleid ei tohi ära pühkida. Kontrollimise ajal on kõige parem teha rohkem kui 5 määrdumist ja histokeemilist värvimist. 2 Luuüdi aspiratsiooni ebaõnnestumise põhjuste analüüs. 1997. aasta esimesel poolel viidi Chongqingi edelahaigla verelaboris edukalt lõpule üle 1200 luuüdi aspiratsiooni. Ainult 1 juhul oli vere vedeldamine ja 4 juhul kuiv aspiratsioon. Kuiva aspiratsiooniga patsiendid kinnitati biopsiaga. Kuiva aspiratsiooni esineb sagedamini luuüdi fibroosi või luuüdi hüperplaasiaga patsientidel. Kui mitu torkimist on kuivaspiratsioon, kuid tunnete, et torkenõel on tõepoolest luuüdi õõnes, võite pärast torkenõela väljatõmbamist kasutada nõela otsa eemaldamiseks nõela südamikku. Sisestatakse väike kogus luuüdi, tehakse määrdeuuring ja mõnikord saab panna diagnoosi [3]. Vaadates tagasi enam kui tuhande luuüdi punktsiooni juhtumi kõrgele õnnestumismäärale sel aastal, võib õlimüügi lugu selgitada, et edu juur on vaid tuttav. Tõepoolest, kuna arstid teevad harva aasta jooksul luuüdi punktsiooni, muutuvad nad väga roosteks, kui nad seda pikka aega ei tee. Aastaid verelaboris viibinud õpetajatel tuleb iga päev teha üle kümne luuüdi punktsiooni. See' on loomulik. Lühikese ajaga edasiminek on aga keeruline, kuna puuduvad algteadmised ning ei oska kokkuvõtteid teha ja ebaõnnestumise põhjuseid analüüsida. Viimase kümne aasta jooksul on sadade kliiniliste luuüdi punktsioonide protsent, mis on ühekordse vaatluse ja statistika põhjal õnnestunud, väga madal. Hoolikas analüüs näitas, et sellised tulemused on seotud paljude põhjustega. Peamiselt: mõned arstid on liiga madala kvalifikatsiooniga ja kogenematud [punktsioonivõimaluste puudumine, pikad mitteoperatsiooniperioodid ja harjumatud [vale tehnika, liigne jõud [ebaselge anatoomiline struktuur, ebatäpne asend [patsiendi asend ei ole ideaalne, patsient ei ole koostööaldis [ ] Nõela ebakõla või kvaliteediprobleemid [torkekeskkond on liiga halb, torkelaua kõrgus pole sobiv, torke tehakse haiglavoodil ja operaator on pikka aega kummardades sundasendis. Ebaõnnestumise põhjustasid erinevad põhjused, näiteks meetmed.

Kui vajate, võtke meiega ühendust: zhang@sz-manners.com