PTC kirurgilised protseduurid

1. Transaksillaarne roietevaheline punktsioon

(1) Punktsioon on üldiselt 8–9 ribi või 9–10 roietevahet paremas kaenlaaluses joones. Võimalusel on parem jälgida maksa muutusi otse röntgenikiirguse jälgimise all ning reguleerida torkepunkti kõrgust, suunda ja sügavust.

⑵ Desinfitseerimine, katmine, lokaalanesteesia torkekohas.

(3) Sisestage nõel vastavalt ülal valitud torkepunktile nii, et ots on suunatud xiphoid protsessi tipule horisontaalsuunas.

Üldiselt on süst umbes 8–13 cm ja sapijuha on paksem. Nõela sapijuhasse torgamisel on tunda läbimurret. Sel hetkel tõmmatakse nõela südamik välja ja asendatakse süstlaga. Nõela aeglaselt välja tõmmates toimub samal ajal imemine. Kui sapi eemaldatakse, väljumine peatub, mis näitab, et nõela ots on sapijuhas. Kui sappi ei eemaldata, siis punktsioon ebaõnnestub, kui nõel tõmmatakse 1/2 nõela rajast välja. Nõel tuleb tõmmata nahaalusesse piirkonda ja enne punktsiooni suunda veidi muuta. Jätkake 4–5 korda, sapp pole ikka veel ekstraheeritud, peaks operatsioon peatama, et mitte kahjustada liiga palju maksakudet.

⑸ saab kasutada ka järgmist meetodit, nõela õigesse sügavusse, esmalt süstige röntgenekraanil väike kogus kontrastainet, et hinnata nõela asendit. Kui nõel eksib veresoonde, siis kontrastaine lahjendatakse ja voolab kiiresti minema; Kui nõel on maksa parenhüümis, jääb kontrastaine liikumatuks; Kui kontrastaine satub maksa sapijuhasse, on näha kontrastaine aeglast voolamist maksa niude.

⑹ Pärast edukat punktsiooni kinnitati nõel, ühendati plasttoruga süstal, eraldati osa sapist ja saadeti bakterikultuurile; Seejärel süstige aeglaselt 20 ml 30–50 protsenti sooja meglumiini. Kui patsient tunneb, et maksapiirkond on veidi paistes, tuleb süstimine lõpetada ja võtta film. Kui sapijuha on tugevalt laienenud, võib kontrastaine annust vastavalt suurendada.

Pärast tableti võtmist proovige kontrastainega segatud sapp välja imeda, et sapp ei lekiks. Kui foto on rahuldav, võite kontrolli lõpetada. Kui see pole rahul, võib kontrastainet pildistamiseks uuesti süstida.

2. Transabdominaalse punktsiooni punktsioonikoht valiti parema kaldaääre alt. Torkepunkt oli 2 cm xiphoidist allpool ja 2 cm kõhupiirkonnast paremal. Torke nõel peaks olema 12 cm pikk. See meetod sobib maksa suurenemisega patsientidele.

3. Transperitoneaalne punktsioon See meetod viiakse läbi maksa taga oleva palja piirkonna kaudu. Sest see alasti ala jääb konstantseks ka maksa suurendamisel; Ja see punktsioon ei kahjusta olulisi organeid, samuti ei teki sapiteede peritoniiti ega intraperitoneaalset verejooksu. Enne angiograafiat tehti parempoolse freniaalse närvi blokaad. Meetodid: Sternocleidomastoid lihase eesmine serv 2–3 cm paremast rangluust kõrgemal tõsteti 2 protsenti ja liikumisulatust vähendati, mis näitab, et freniline närviblokaad oli efektiivne.

Seejärel lamas patsient kõhuli ja talle tehti tavapärane lokaalanesteesia parema ribi ülaservas 11, 6–7 cm kaugusel tagumisest mediaanjoonest. Maks torgati 15 cm pikkuse torkenõelaga, nõel oli veidi suunatud üles ja sissepoole. Kui nõel torgati 10–12 cm, eemaldati nõel ülaltoodud meetodil ja sapi eemaldati, et näidata edukat punktsiooni [joonis 1].

Kontrastaine süstimise ja pildistamise protseduur on sama, mis varem.

Selle lähenemisviisi edukus on palju suurem kui transaksillaarsel punktsioonil.