Koaksiaalsete troakaarinõelte kliiniline väärtus tuuma biopsia läbimise vähendamisel

Näide on maksa-, neeru- ja kopsubiopsiatest

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Kaasaegses sekkumisradioloogias ja{0}}ultraheli juhitavas biopsias on "tuumbiopsia läbipääsude vähendamine" muutunud patsiendi ohutuse ja diagnostilise täpsuse parandamise keskseks eesmärgiks. Traditsioonilised südamiku biopsia nõelad (nt Tru-Cut nõelad) nõuavad naha ja järjestikuste koekihtide uuesti-torkamist iga proovivõtu katsega. See mitte ainult ei suurenda verejooksu, pneumotooraksi janõeltrakti külvamist, vaid kipub ka süvendama patsiendi valu ja tekitama proovide muljumise artefakte. Seevastu koaksiaalne trokaarisüsteem-, mis koosneb teravast sisemisest obturaatorist/trokaarist, mis on ühendatud välimise kanüüliga,-võimaldab praktiseerijal pärast esialgset punktsiooni eemaldada sisemise stileti, jättes samal ajal välimise kanüüli.kohapealtöötava kanalina. Järgnevad biopsia nõela sisestamised liiguvad läbi selle kanüüli mitme proovivõtu jaoks, vähendades oluliselt kudesid läbivate tuumade biopsiate tegelikku arvu.

Kliinilised andmed näitavad, et ultraheli juhtimisel saavutab väikeste hepatotsellulaarsete kartsinoomide (vähem kui 2 cm) koaksiaalse trokaari biopsia diagnostilise saagikuse 95,6%, ületades mitte--koaksiaalsete tehnikate 89% määra. Samal ajal langeb pneumotooraksi esinemissagedus 3,2%-lt ligikaudu 0,5%-le ja verejooksu risk väheneb üle 60%. Selle aluseks olev mehhanism on järgmine: esialgne punktsioon tehakse troakaari ja obturaatoriga; kolme -tahulise või püramiidse tipu disain vähendab vastupanuvõimet naha sisenemisel ja hoiab ära tervete kudede kanüüli ummistumist. Kui kanal on loodud, isoleerib välimine kanüül biopsianõela normaalsetest kudedest, nii et järgnevad proovide võtmised ei nõua enam korduvat rinnakelme, kõhukelme või elundikapslite ületamist,{11}}mõistes tõeliselt läbipääsu vähendamise filosoofiat "üks punktsioon, mitu südamikku".

Trokaariotsa geomeetriline kuju mõjutab ka südamiku kvaliteeti -kolmekordne-serv või kolme-poolne püramiidne ots (3-küljega troakaariots) põhjustab kudede väiksemat takistust kui tavaline kaldserv. Koos sobiva läbimõõduga (tavaliselt 14G–18G) ja pikkusega (70–200 mm olenevalt anatoomilisest sügavusest) minimeerib see tõhusalt killustumist ja kudede muljumisartefakte. Sügaval{11}}asuvate organite, nagu neerud ja hilar-lümfisõlmed, puhul lihtsustab koaksiaalne trokaarisüsteem protseduuri veelgi, võimaldades trombiini või kontrastaine süstimist läbi trokaari valendiku, et tagada reaalajas hemostaas ja lokaliseerimine.

Väärib märkimist, et tuumiku biopsia vähenemine läbib trokaaritehnikatmittetähendab prooviks võetud koe koguhulga vähendamist. Vastupidi, tänu stabiilsele kanalile ja võimalusele reguleerida kanüüli otsa kaldenurka, saab ühest kahjustusest eri suundadest 3–5 südamikku, kasutades ainult ühte perkutaanset punktsiooni. See suurendab märkimisväärselt tõenäosust, et patoloogiaosakond saab terved, struktuurselt säilinud koeribad. Just seetõttu määravad kolmanda taseme haiglate sekkumisosakonnad ja pildi{5}}biopsiakeskused üha enam koaksiaalseid troakaarinõelu eelistatud tööriistaks maksa, neerude, perifeersete kopsusõlmede ja pankrease masside jaoks.

Valikusoovitused:Maksa/neeru jaoks on soovitatavad 14G–16G gradueeritud märgistusega kanüülid (pikkus 150 mm või suurem); perifeersete kopsusõlmede puhul 18G–20G õhukese{5}}seinaga kanüülid, mis on ühendatud nüri-otsaga obturaatoritega, et vähendada alveolaarseid vigastusi; rindade ja pindmiste lümfisõlmede puhul võib kasutada 14G koaksiaalseid trokaare kombineerituna vaakum{8}}abiga biopsia nõeltega. Kõik tooted peavad vastama ISO 13485 meditsiiniseadmete kvaliteedijuhtimissüsteemile, kusjuures 304/316L roostevaba teras on optimaalne materjalivalik ja pinnad peavad olema töödeldud elektropoleerimisega, et minimeerida kudede adhesiooni.