Levinud vead ja riskikontroll rinnabiopsia nõela ümberpaigutamise operatsioonidel

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Kuigirindade biopsia nõelNende disain muutub järjest kasutajasõbralikumaks-, vead ümberpaigutamisprotsessis on endiselt proovivõtu ebaõnnestumise, koekahjustuste ja isegi meditsiiniliste vaidluste oluliseks põhjuseks tegelikus kliinilises praktikas. Selles artiklis kirjeldatakse ümberpositsioneerimisoperatsioonide levinumaid tehnilisi lõkse ja pakutakse välja suunatud riskikontrollistrateegiaid.

Viga 1: Mittetäielik ümberpaigutamine

See on kõige levinum probleem. Mõned arstid tõmbavad pärast tulistamist tihvti jämedalt, kinnitamata, et see on paigale lukustatud, enne kui proovivad nõela uuesti-sisestada. Praegu on sisemine lõikesoon endiselt avatud või pool{3}}avatud olekus ja uuesti tulistamine võib põhjustada "tühja lõikamise" või mittesihtkoe kaasamise. Tõsisemalt võib lukustamata nõela südamik kogemata välja hüpata sisestamise ajal, torgates veresooni või närve.

Ennetusmeetmed. Eduka ümberpaigutamise kindlakstegemiseks töötage välja "kuulake, vaadake, katsuge" kolmeastmelist kinnitusmeetodit-, et kuulda selget lukustusheli, näha indikaatoriakna algsesse asendisse naasmist ja tunda olulist takistuse muutust.

Viga 2: nõela liigne liikumine ümberpaigutamise ajal

Eriti ultraheli või stereotaktilise juhendamise korral, kui nõela ümberpaigutamise ajal ei fikseerita, võib see kergesti põhjustada nõela otsa märkimisväärset tagasitõmbumist või kõrvalekallet. See mitte ainult ei põhjusta järgmisel nõela sisestamisel kahjustusest kõrvalekaldumist, vaid võib ka rebeneda rinnanäärmejuha, mille tulemuseks on hematoomi või rinnafistul.

Ennetusmeetmed: ümberpaigutamise ajal stabiliseerige nõela rummu ühe käega ja teise käega kasutage ümberpaigutamise pistikut, et nõel oleks suhteliselt paigal. Vajadusel tõmmake nõel enne ümberpaigutamist nahaaluse kihini.

Kolmas viga: nõela soone orientatsiooni ignoreerimine

Nõela soone suund võib pärast ümberpaigutamist muutuda (eriti pöörleva biopsia püstoli puhul). Kui orientatsiooni ei reguleerita, võib järgmise tulistamise suunata kahjustusest eemale, mis põhjustab proovi võtmise ebaõnnestumise.

Ennetusmeetmed: pärast iga ümberpaigutamist kontrollige nõela soone orientatsiooni kujutise või märgistusjoonte abil ning vajadusel pöörake ja reguleerige käsitsi.

Viga 4: sunnitud ümberpaigutamine

• Kui nõela soonde on sisestatud kudede killud või verehüübed, võib sunnitud ümberpaigutamine kahjustada sisemist mehaanilist struktuuri ja põhjustada isegi nõela purunemise.
• Ennetamine: Kui vastupanu suureneb, lõpetage kohe. Pöörake nõela õrnalt või ummistuse vabastamiseks pisut edasi ja taanduge. Kui see ei toimi, asendage see uue nõelaga. Vägivaldne manipuleerimine on rangelt keelatud.

Viga 5: ühekordselt kasutatavate nõelte korduvkasutamine

• Mõned asutused püüavad kulusid kokku hoida, puhastades ja taaskasutades ühekordselt kasutatavaid biopsia nõelu. Nende nõelte ümberpaigutamise mehhanismiks on sageli ühekordselt kasutatavad klõpsuga{1}}lukud, mis võivad sunniviisilise ümberpaigutamise katse korral ebaõnnestuda.
• Ennetamine: jõustage rangelt eeskirjad ühekordselt kasutatavate tarbekaupade kohta ja looge kulumaterjalide jälgimise süsteem.

Viga 6: meeskonnatöö puudumine

• Kiires ambulatoorses keskkonnas võivad arstid, kes teostavad kogu nõela sisestamise, tulistamise, ümberpaigutamise ja proovide võtmise protsessi üksi, tähelepanu hajumisest tingitud vigadele.
• Ennetamine: rakendage "kahe{0}}inimese, nelja-käe" töörežiimi, kus õed vastutavad instrumentide edasiandmise, patsiendi reaktsioonide jälgimise ja kinnituse ümberpaigutamisel abistamise eest.

Seitsmes viga: patsiendi asendi muutuste mõju ignoreerimine

• Patsiendi hingamine, pinge või asendimuutused võivad põhjustada rinnakoe nihkumist. Kui nõela pärast ümberpaigutamist ei asetata, võib see ekslikult siseneda normaalsesse koesse.
• Ennetusmeetmed: pärast iga ümberpaigutamist tuleb nõela otsa ja kahjustuse suhteline asend pildistamise teel uuesti kinnitada.

Riskijuhtimise seisukohast peaksid meditsiiniasutused lisama "biopsia nõela ümberpaigutamise protseduurid" oma kvaliteedikontrollisüsteemi, korraldades regulaarselt simulatsioonikoolitusi ja juhtumianalüüse. Samal ajal saavad tootjad tootekujunduse tasemel lisada visuaalseid aknaid ümberpaigutamise oleku, heliviipude või puutetundlike tagasisideseadmete jaoks, et vähendada inimliku vea tõenäosust.

Lühidalt öeldes on ümberpaigutamise protseduur, kuigi näiliselt väike, ülioluline. Ainult riske tunnistades ja protseduure standardiseerides saab rindade biopsia nõelte kliinilist väärtust maksimeerida.