Isegi täiustatud seadmete puhul jääb epiduraalpunktsioon üheks kõige-riskiga rutiinseks protseduuriks. Kuigi Tuohy disain suurendab ohutust, põhjustab väärkasutus lõkse. Siin on viis kõige levinumat lõksu ja tõenditel põhinevat-lahendust.

Lõks 1: traumaatiline punktsioon, mis viib Durali rebenemiseni

Nähtus:​ Advancing too fast or forcefully causes the tip to burst through the ligamentum flavum and pierce the dura. CSF flows freely, leading to a >PDPH tõenäosus 50%.

Vastumeede:

• Millimeetri edenemine:Edenemine millimeetrite sammuga hinnangulise sügavuse lähedal.
• Range LOR-tehnika:​ Kasutage madala{0}}takistusega klaassüstlaid; tagage valepositiivsete tulemuste vältimiseks tihe tihend.
• Juhtimine:Kui tekib punktsioon, ärge tõmmake kohe välja. Kaaluge anEpiduraalne vereplaaster (EBP)või teisendada pidevaks spinaalanesteesiaks.

Lõks 2: keeruline kateteriseerimine või lõikamine

Nähtus:Kateeter ei pääse otsast läbi või puutub kokku takistusega. Selle sundimine toob kaasa kateetri olemasolupügatud (lõigatud)nõela otsast, jättes killud epiduraalruumi.

Vastumeede:

• Testi läbimine:Enne sisestamist veenduge, et kateeter libiseb sujuvalt läbi nõela.
• Kuldne reegel:​ ÄRGE KUNAGI tõmmake kateetrit tagasi, kui see on nõela otsast avatud.​Kui on vaja reguleerida, tõmmake nõel ja kateeter koos välja.
• Kateetri tüüp:​ Kasutage pehme-otsaga või vedruga-tugevdatud kateetreid.

Lõks 3: intravaskulaarne paigutus ja lokaalanesteetikumi süsteemne toksilisus (LAST)

Nähtus:Nõel/kateeter siseneb epiduraalsesse venoossesse põimikusse. Aspiratsioon on negatiivne (tromb või negatiivne rõhk), kuid süstimine põhjustab tinnitust, krampe või südameseiskust.

Vastumeede:

Testi annus:​ Inject 3–5 mL of Lidocaine with Epinephrine. Monitor for a HR increase (>20 lööki minutis), mis näitab intravaskulaarset imendumist.

Fraktsioneeritud annustamine:Aspireerige ja jälgige enne iga boolust.

Pildistamine:​ Kasutage veresoonte tuvastamiseks ultraheli/dopplerit, eriti skolioosi või operatsioonijärgsete{0}}patsientide korral.

Lõks 4: otsene närvijuure või seljaaju vigastus

Nähtus:​ Äkiline tugev elektrilöök{0}}nagu valu, mis kiirgub torke ajal jalga/tuharesse.

Vastumeede:

• Suhtlus:Hoidke ärkvel olevad patsiendid rääkimas. Lõpetage kohe, kui nad teatavad teravast valust.
• Vältige sügavat sedatsiooni:Ärge kunagi tehke kõrgeid rindkere/emakakaela blokaate tugevalt rahustatud või GA patsientidele, kes ei saa teid hoiatada.
• Keskjoonele lähenemine ja pildistamine:​ Eelista rindkere/emakakaela juurdepääsuks keskjoont; kasutage fluoroskoopiat või CT juhiseid.

Lõks 5: "väsimuse" ja defektide ignoreerimine

Nähtus:Korduvkasutatavad või defektsed nõelad purunevad või deformeeruvad sisestamise ajal.

Vastumeede:

• Ainult{0}}ühekordseks kasutamiseks:Ärge kunagi kasutage Tuohy nõelu uuesti. Struktuuri terviklikkus halveneb pärast ühte kasutamist.
• Kasutuseelne-ülevaatus:​Kontrollige valguse all, kas seal pole ogasid, konkse või painutusi. Võimalusel kasutage suurendust.
• Tuntud tarnijad:Allikas usaldusväärsetelt kaubamärkidelt (ntManners Technology) koos sertifitseeritud kvaliteedikontrolli aruannetega.
• Kokkuvõte:​ Tuohy nõel on kahe{0}}teraga mõõk. Tehnika valdamine ja nende lõksude austamine muudab selle potentsiaalsest ohust a"Kuldne võti"patsiendi ohutuse huvides. Iga edukas plokk annab tunnistust anatoomia, füüsika ja kliinilise hinnangu sünteesist.