Ultraheli ehhogeensed nõelad{0}}Juhitud närviblokk ja vaskulaarne juurdepääs

Nähtava näpunäide kasutamine tüsistuste vähendamiseks ja esmase{0}}edu parandamiseks

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Kahe{0}}kõrge sagedusega stsenaariumi korralRegionaalne anesteesia (RA)jaVaskulaarse juurdepääsu asutamine,ehhogeensed nõeladon muutunud keskseteks vahenditeks tulemuste parandamisel. Traditsioonilised piirkondlikud närviblokid (õlapõimik, reieluu närv, fascia iliaca, paravertebral, erector spinae tasapind jne) põhinesid pinna anatoomilistel orientiiridel või närvistimulaatoritel, millega kaasneb juhusliku veresoone punktsiooni, neuraalkesta läbitungimise või pneumotooraksi oht. Ultraheli juhtimisel võimaldab nõela otsa selge nägemine närvikimbu suhtes täpset perineuraalset süstimist, vältides samas kaasnevaid artereid. Kuid tavalisi nõelu on äärmiselt raske jälgida -tasapinnalisest sisestamisest-, mis põhjustab sageli "arvatakse, et see on olemas, kui see on veel 1 cm lühike" või "tuleb üle rinnakelmesse". Spetsiaalselt tugevdatud otste söövituse/kattega ehhogeensed nõelad kuvavad tasapinnalises vaates selgelt hüperkajalise punkti-; arstid saavad järk-järgult{11}}pause teha iga 2–3 mm järel, et viia punkt korrelatsiooni hüpohehoilise närvistruktuuriga ja korrigeerida trajektoori reaalajas.

SestTsentraalse veeni kateteriseerimine (CVC) / arteriaalne punktsioon / ultraheli{0}}juhitav perifeerne IV: rasvunud, dehüdreeritud, šokis või{0}}keemiaravi järgsetel patsientidel, kellel on kokkuvarisenud või süvaveenid, lähevad tavalised nõelad sageli nurga all sisestamise ajal kaduma, mistõttu tehakse mitu pimesi katset. Ehogeense sisestusnõela kasutamine (tavaliselt 18G–20G, 5–7 cm sügavusmärgiste ja proksimaalse kaja võimendusega) võimaldab täielikult-tasapinnaliselt jälgida veeni tagumisele seinale lähenevat otsa, kinnitades "sisenemist" enne tagasilööki, Raske IV juurdepääs (DIVA) pediaatrias ja intensiivraviosakonnas saavad kasu ka kõrgsageduslikud lineaarsed sondid + peened ehhogeensed lokaliseerimisnõelad (22G kohaliku kattega).

Tõenditel{0}} põhinevad esiletõstmised:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Vähenenud juhuslike arterite punktsioonide sagedus-eriti subklavia/sisemise jugulaarse CVC korral, vähendades vajadust kompressiivse hemostaasi järele.

Algajatele mõeldud lühendatud õppekõver{0}}uuringud näitavad, et arstitudengid saavutavad simulaatorites ehhogeensete ja tavaliste nõeltega kiiremini eesmärgistatud närviblokaadi oskuse, mis suurendab treeningukindlust.

Valikunõuanne:​Närviplokid-eelistavad 50–100 mm pikkust, 22G–21G täis-võlliga mikro-söövitusega + otsatugevdusega; Ultraheli paremaks tuvastamiseks on soovitatav lühike kaldnurk. Veresoonte juurdepääs-eelistab 18G–20G tugeva proksimaalse (20 mm klemmiga) kajakattega või söövitatud markeritega; pikkus 4–7 cm patsiendi KMI kohta. Märkus: isoleeritud plokknõelad (närvistimulaatorite jaoks) peavad säilitama elektrilise järjepidevuse-valige elektrofüsioloogiaga ühilduvad mikro{17}}söövitatud tüübid, mitte paksud isoleerkatted.

Piirangute meeldetuletus:​ Ehogeensed nõelad ei saa asendada õiget skaneerimist ja anatoomilisi teadmisi{0}}sondi ebaõige joondamine põhjustab ikkagi otsa kadumise; liiga tugevad katted võivad tekitada komeedi{1}}saba artefakte luu või sügavate struktuuride taga, mis nõuavad eristamisvõimet. Üldiselt annab investeerimine ehhogeensetesse nõeltesse närviblokaadi ja veresoonte juurdepääsu tagamiseks mõõdetavat ohutust ja tõhusust, mis on -standardsete ultraheli{4}}juhitavate protseduurikomplektide soovitatav komponent.