Kaasaegses minimaalselt invasiivses kirurgias on laparoskoopiast saanud paljude kõhuõõne patoloogiate ravi kuldstandard. Nende protseduuride algatamine algab sageli näiliselt lihtsa, kuid kriitilise instrumendiga:Veressi nõel. Veressi nõela kui "esimese väravana" pneumoperitoneumi rajamiseks ja operatsiooniruumi loomiseks mõjutab Veressi nõela disain ja rakendus otseselt operatsiooni ohutust ja tõhusust.

I. Põhiline ohutusmehhanism: vedruga-koormatud nüri sisemine stiil

Veressi nõela kõige geniaalsem omadus on selle kahekordne struktuur: terav välimine kanüül ja nüri sisemine stilett, mis on varustatud vedrumehhanismiga. Kui nõela ots tungib kõhuseina vastupidavatesse fastsiaalsetesse kihtidesse, tõmbub vastupanu nüri mandrili tagasi, jättes terava kaldpinnaga otsa lõikamiseks ette. Kui ots siseneb vabasse kõhukelmeõõnde ja takistus kaob, rakendab vedru nüri stileti koheselt, projitseerides selle välimisest kanüülist väljapoole. See kaitseb tõhusalt soolestikku, omentumit ja veresooni rebenemise eest. See"tungima{0}}ja-kaitsma"​mehhanism on peamine põhjus, miks Veressi nõel jääb laparoskoopilise juurdepääsu eelistatud vahendiks.

II. Peamised kliinilised kaalutlused: sisenemiskoha valik ja tehnilised põhialused

Vaatamata turvaelementidele võib vale tehnika siiski põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on standardiseeritud sisestamistehnika ülimalt tähtis. Tavaliselt valitakse naba esmaseks sisenemiskohaks selle minimaalse seinapaksuse ja suurte veresoonte puudumise tõttu. Patsientidel, kellel on anamneesis kõhuõõneoperatsioone, tuleks kaaluda alternatiivseid kohti, nagu vasakpoolne subkostaalne piirkond või vasak ülemine kvadrant (Palmeri punkt), et vältida soole kleepumist.

Sisestamise ajal rakendab kirurg randmele ühtlast survet, hoolikalt tajudeskaks erinevat "poppi": esimene läbi eesmise sirglihase ümbrise, teine ​​läbi kõhukelme. Pärast seda on enne insuflaatori ühendamist kohustuslik kinnitada intraperitoneaalne paigutus. See saavutatakse kaudurippuva kukkumise testvõiaspiratsiooni kontroll. Sissehingamise rõhk tuleks hoida ettenähtud vahemikus (tavaliselt12-15 mmHg), et tagada piisav visualiseerimine, minimeerides samal ajal kahjulikke kardiopulmonaalseid mõjusid.

III. Tehniline areng ja tulevikutrendid

Kirurgilise robootika ja ühe{0}lõigega laparoskoopia (SILS) tulekuga jätkab Veressi nõela areng. Näited hõlmavad järgmistoptilised Veressi nõelad​ integreeritud suurendusega, mis võimaldab kirurgidel koekihte sisestamise ajal-reaalajas visualiseerida.Nutikad Veressi nõelad​ rõhuandurid võivad anda reaalajas{0}}tagasisidet kudede resistentsuse kohta, aidates hinnata punktsiooni kulgu. Lisakseriti pikad Veressi nõelad​ (kuni 150 mm) kasutatakse rasvunud patsientide jaoks üha enam, et tagada piisav läbitungimissügavus.

Järeldus

Kuigi Veressi nõela mõõtmed on väikesed, on need ohutusmehhanismid ja standardiseeritud kasutamine eduka laparoskoopilise operatsiooni peamine tagatis. Selle tööpõhimõtete ja töö üksikasjade sügav mõistmine on kohustuslik õppetund igale minimaalselt invasiivsele kirurgile