https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Alustame intuitiivse faktiga. TheVeressi nõel(pneumoperitoneum nõel) näib olevat midagi muud kui pikendatud süstlanõel-80–150 mm pikkune, välisläbimõõt on umbes 2 mm, nii peenike, et tundub peaaegu kaalutu. Kuid laparoskoopilise operatsiooni esimesel sekundil saab sellest kogu protseduuri "väravavaht". Kui see sisenemispunkt on valesti joondatud, liiga sügav või väljaspool keskpunkti, rajatakse kõik järgnevad delikaatsed operatsioonisisesed manöövrid tüsistuste alusele.

Seega pole Veressi nõela struktuur kunagi nii lihtne kui "õõnes nõel"-see on keerukas ohutusmehhanism, mis koosneb neljast pesastatud alamsüsteemist: väliskest, sisemine südamik, vedrusüsteem ja käepideme ventiil.

Esimene kiht: välimine kanüül - lõikur, samuti riskiallikas

Väliskest on Veressi nõela välimise kihi torukujuline struktuur, mille distaalses otsas on kaldus ots -peamiselt miniatuurne kirurgiline nuga. Selle ülesanne on ületada kõhuseina kihtide vastupanu (nahk → nahaalune rasv → fastsia → kõhukelme), luues läbipääsu minimaalse ristlõikepinnaga{2}}.

Peamised struktuuriparameetrid:

Välisläbimõõt: tavaliselt 2,0–2,5 mm (ligikaudu 14–16 gabariidi), kusjuures 2 mm on kõige levinum spetsifikatsioon

Pikkus: kolm kõige levinumat suurust on 80 mm, 120 mm ja 150 mm, kusjuures 120 mm on standardne valik nii günekoloogia kui ka üldkirurgia jaoks

Materjal: meditsiinilise -klassi roostevaba teras (enamasti 316L), mis pakub tasakaalu jäikuse (läbi torkamise ajal paindumise vältimiseks) ja korrosioonikindluse ning steriliseeritavuse

Lõikeserva kaldenurk määrab, kas see "lõikab" või "tõukab"-liiga järsk-nurk on nagu koonusega torkamine, mis põhjustab kudede märkimisväärset rebenemist; liiga -madal nurk suurendab torkekindlust järsult, sundides kirurge kompenseerima randmeliigutusega ja suurendades sellega kontrolli kaotamise ohtu. Hea väliskesta eesmärk ei ole olla võimalikult terav, vaid sellel on täpselt poleeritud üleminek tera serva ja toru seina vahel, nii et kui see läbib sidekirme, annab see selge "poputuse" (vabanemise tunde), selle asemel et pimesi läbi tungida.

Väliskesta proksimaalne (distaalne) ots on varustatud standardse Luer-luku või keermestatud ühendusega, mis ühendatakse käepideme klapi korpusega, ühendamiseks insuflaatori torustikuga.

Teine kiht: sisemine stiil / obturaator - tõeline "elu-päästmiskomponent"

See on Veressi nõela oluline komponent ja see eristab seda ka põhimõtteliselt tavalisest torkenõelast. Nõelasüdamik on õõnesvarras, mis on õhem kui väliskesta siseläbimõõt:

Nüri ots distaalses otsas{0}}ei lõika kudesid, vaid pigem hõivab ruumi ja pakub kaitset

Umbes 0,4 mm läbimõõduga varre distaalse otsa lähedal asuv külgsilm (külgava) laseb CO₂ gaasil voolata sisemisest kanüülist kõhuõõnde läbi külgava, vältides samal ajal oklusiooni, kui nõela ots on surutud vastu sooleseinu või elundi pindu

Sisemine kanüül on mõni millimeeter pikem kui välimine kest,{0}}kui see on vaba (kokkusurumata), ulatub tömp ots loomulikult veidi kaugemale väliskesta distaalsest kaldpinnast

Nii et puhkeolekus on ots, mida näete, tegelikult "ümber nüri otsa keeratud liitots"; ainult rõhu{0}}indutseeritud punktsiooni ajal tõmbub see tagasi, jättes väliskesta terava kaldserva oma tööd tegema.

Kolmas tase: vedru ohutusmehhanism - "Automaatne tootlus → Automaatne lähtestamine" mehaaniline loogika

Vedrusüsteem on Veressi nõela kõige kriitilisem turvaelement: tööpõhimõtet saab selgitada kahe lausega, kuid see on inseneritöös äärmiselt pedantne.

Punktsioonifaas (nõela ots on endiselt kõhuseina sees): arst lükkab nõela sügavamale → kõhusein avaldab vastujõudu tömbi sisemise südamiku vastu → sisemine südamik surub vedru kokku ja tõmbub tagasi väliskestasse → paljastub väliskesta kaldserv → serv lõikab läbi koe.

Penetratsioonifaas (läbib kõhukelme kõhuõõnde): takistus langeb järsult → vedru vabastab oma salvestatud potentsiaalse energia → sisemine südamik klõpsab väljapoole ja tömbi ots katab taas väliskesta distaalse otsa → selles punktis tekib kõhuõõnde nõela eesmine ots, mis moodustab ümmarguse, tömbi pinna. omentum, mitte nendesse tungida.

Selle vedru kalibreeritud jõud jääb tavaliselt vahemikku 2–3 N ja peab vastama järgmistele nõuetele:

Piisavalt tundlik{0}}võib käivitada tagasitõmbumise/paigaldamise isegi eakatel patsientidel, kellel on õhukesed kõhuseinad

Väga stabiilne{0}}ei väsi enneaegselt transpordivibratsiooni või korduva desinfitseerimise tõttu

Täpne käik-pärast kasutuselevõttu ulatub nüri ots täpselt 1,5–2,5 mm väliskesta servast kaugemale, tagades tõhusa varjestuse

Korduvkasutatava (metallist) Veressi nõela vedrumehhanism on kontrollimiseks eemaldatav, samas kui ühekordselt kasutatavad plastist Veressi nõelad kapseldavad selle mehhanismi vormitud käepidemesse, tuginedes tehase kvaliteedikontrollile ja visatakse pärast kasutamist tervikuna ära.

Neljas kiht: käepide ja sulgekraan (sisse-väljas klapp)

Käepideme osa toimib inimese{0}}masina liidesena:

Haardeala: arst hoiab nõela varrest kinni kolme sõrmega (nagu hoiaks noolemängu), rakendades aksiaalset jõudu, surudes pöidlaga käepideme ülaosa. Käepide peaks olema libisemisvastase kujundusega ja vältima täiendava pöördemomendi tekitamist peopesal.

Klapp/sulgurkraan: 90-kraadine pöördlüliti asub käepidemel, mis on teljega paralleelselt avatud ja risti suletud. Sellel ventiilil on kaks eesmärki:

Kontrollimaks, kas CO₂ voolab läbi nõela sisevalendiku kõhuõõnde

Diagnostika kasutamine- pärast punktsiooni võib klapp jääda avatuks; kui nõel satub kogemata soole luumenisse või veresoonde, võib sisu (soolevedelik/veri) lekkida avast või kinnituseks süstla kaudu aspireerida

Ohutusindikaatori värvimärk/punane marker (mõnedel mudelitel): ühekordselt kasutatava Veressi nõela proksimaalse otsa lähedal asuv punane indikaator liigub koos sisemise südamiku nihkega, aidates operaatoril kindlaks teha, kas nüri ots on ulatunud kaitstud "kasutatud" asendisse.

Struktuuriülevaate ühe-lauseline kokkuvõte

Komponent|Funktsioon|Peamised struktuuriomadused

Väliskest|Kanali lõikamine|Kaldus serv, 2 mm OD, poleeritud üleminek

Sisemine südamik|Organite kaitse|Nüri ots, õõnes külgmiste aukudega, pikem kui väliskest

Kevad|Automaatne ohutus|Kalibreeritud 2–3 N, käik ≈ 2 mm, lukustus-mehhanism

Käepide/klapp|Operatsioon + Airway|Luer-ühendus, sulgekraani pistik, indikaatormärk

Veressi nõela kogu konstruktsiooni sära seisneb selle puhtalt mehaanilises vedru-silindrisüsteemis, mis teostab automaatselt ohutusjärjestuse-sissetungimise → tagasitõmbamise → kilbi kasutuselevõtu-ilma elektroonilistele anduritele või kaameratele tuginemata. Just seetõttu hoiab Veressi nõel isegi pärast peaaegu sajandit ja vaatamata optiliste trokaarite laialdasele kasutamisele kindlat kohta paljudes kirurgilistes keskustes: selle lihtne struktuur tagab prognoositavad rikkerežiimid ja prognoositavus ise on ohutus.