Luuüdi biopsia nõela suuruse valik ei ole mingil juhul meelevaldne. Arvesse tuleb võtta patsiendi vanust, BMI-d (keha rasva paksus), punktsioonikohta (tagumise ülemise niudeluu lülisamba / eesmine ülemise niudeluu lülisamba / rinnaku / sääreluu) ja kahtlustatava haiguse nõudeid proovile. Mõistliku suurusega vaste mitte ainult ei suurenda esimese proovivõtu edukust, vaid vähendab ka tüsistusi, nagu verejooks, luumurrud ja läbitungimisega seotud õnnetused.

1. Täiskasvanu standardne kehatüüp - niudeluu lülisamba tagumine ülemine osa (PSIS)

Luuüdi biopsia eelistatud koht on tagumine ülemine niudeluu lülisammas. Luukoore paksus on ligikaudu 1 kuni 3 mm, samas kui nahaaluse rasva + lihaskihi paksus on väga erinev. Soovitus:

• Tavaline täiskasvanud mees:11G või 12G Trephine nõel, pikkus 100mm (õhuke) või 120mm (tavaline kuni veidi ülekaaluline). Neile, kelle KMI on > 30, võib kaaluda 150 mm pikkuse nõela kasutamist.
• Tavaline täiskasvanud naine / kõhn täiskasvanu:13G Trephine nõel, pikkus 70-100mm. Vajalikel juhtudel võib trauma vähendamiseks kasutada 14G peent biopsianõela.
• Proovide võtmise nõuded:WHO ja hematopatoloogia juhised soovitavad, et luuüdi koe südamiku pikkus peaks olema 1,5 cm või suurem (eelistatavalt 2 cm või suurem). 11G nõela proovivõtuaken vastab sellele nõudele; võib kasutada ka 13G nõela, kuid see tagab piisava pöörlemise.

II. Pikkuse reguleerimine rasvunud ja väga alakaaluliste patsientide jaoks

• Rasvumisega patsiendid:(paks nahaalune rasvkoe kõht, mille tulemuseks on sügav vahemaa niudeharja ja kehapinna vahel): Valida tuleb 120mm või 150mm pikkune nõel; vastasel juhul ei pääse nõela ots luuüdi õõnsusse. Enne operatsiooni saab palpatsiooniga hinnata kaugust nahast niudeluu tagumise ülemise luu pinnani ning lisada nõela sisestamiseks luusse täiendava varu umbes 1,5–2 cm.
• Patsiendid, kes on väga kõhnad või tugeva kõhnaga:(nahaalune rasvkude < 1 cm): piisab 70 mm lühikesest nõelast. Liiga pikk nõel suurendaks hoopis vastassuunas asuvasse kortikaalsesse luusse tungimise ohtu ja muudaks operatsiooni ebamugavamaks.

III. Rindkere luu punktsioon - Ärge kasutage paksu trefiini nõela

Täiskasvanute rinnakuplaadi paksus on ligikaudu 0,5–1 cm (eesmine plaat). See külgneb tihedalt mediastiinumi, südame ja peamiste veresoontega. Rinnaku luuüdi uurimiseks on vaja ainult peent aspiratsiooninõela (18G kuni 20G, 20-35 mm pikkuse ja sügavuse piirajaga). Surmavate läbitungivate vigastuste vältimiseks on rinnaku punktsiooniks rangelt keelatud kasutada trefiini biopsia nõela, mis on suurem või võrdne 11G.

IV. Lapsed ja imikud - Oluliselt väiksemad suurused

• Üle 3-aastastele lastele:Kasutage 13G või 14G trefiinnõelu pikkusega 40–65 mm. Tavaliselt valitakse eesmine ülemine niudelüli või tagumine ülemine niudeluu lülisammas. Proovinõue on veidi väiksem, kuid siiski on soovitatav, et koesüdamik oleks 8–10 mm või suurem.
• Alla 3-aastastele imikutele:Tavaliselt torgatakse sääreluu proksimaalne ots (1 cm eesmise sääreluu ülemise eesmise torustiku ees, diafüüsi suhtes 60-kraadise nurga all). Kasutage 16G–18G aspiratsiooninõela või spetsiaalset laste luuüdinõela (pikkus 15–25 mm, läbimõõt 0,7–1,2 mm). Alla 2-aastastel lastel on rindkere luu punktsioon üldiselt keelatud.
• Vastsündinutele:Harvadel juhtudel kasutatakse sääreluu punktsiooniks 20G kuni 22G ülipeenikest nõela.

V. Erihaiguste tüüpide mõju nõela läbimõõdule

• Müelofibroosi (MF), osteoskleroosi, metastaatilise vähi kahtlus:Soovitatav on kasutada 13G/14G asemel jämedamat 11G nõela, kuna fibrootiline luu on kõva ja peent nõela on raske sisestada ning kude on kalduvus killuneda. Paksem nõel suurendab täielike koesüdamike saamise kiirust.
• Vajadus üheaegselt läbi viia voolutsütomeetria, kromosoomianalüüs, molekulaartestid ja patoloogia:Mõned keskused kasutavad ühe-nõela-kahe-otstarbelist komplekti (aspiratsioon + biopsia samas kohas 1 cm külgmise sisselõikega ja järjestikused toimingud), alustades peennõelaga aspiratsioonist, millele järgneb jämeda nõela biopsia, või kasutades Trephine nõela, mis suudab seda ka aspireerida (süsteseade välja tõmmata ja ühendada nõelaga).

VI. Sügavuspiiriku kasutus- ja mõõtmete ohutus

Peaaegu kõik kaasaegsed luuüdi biopsia nõelad on varustatud muutuva sügavusega korgiga (Depth Stop/Collar), mis suudab lukustada maksimaalse sisestamissügavuse (tavaliselt seatakse see 15-20 mm peale pärast nõela tungimist kortikaalsesse luusse). Täiskasvanu niudeluuüdi biopsia sügavuspiir on üldjuhul 1,5–2,0 cm, laste puhul aga poole võrra. Sügavuskorgi õige kasutamine võib takistada vastassuunalise luuplaadi tungimist või liiga sügavale luuüdi õõnsusse sattumist, mille tulemuseks on luutrabekulaarkoe mittesaamine.

Kliinilise praktika juhised võib kokku võtta järgmiselt: Täiskasvanutel niude tagumine lähenemine - 11G kuni 13G × 100 kuni 120 mm piiratud sügavusega; rasvunud patsientide puhul - laiendada 150 mm-ni; lastele - 13G × 40 kuni 65 mm; rinnaku - jaoks kasutage ainult peeneid aspiratsiooninõelu ja keelake rangelt jämedate trefiinide kasutamine; fibroosikahtluse korral - eelistage paksemat (11G) suurust. See suuruse sobitamise strateegia võib tasakaalustada diagnostilist tõhusust ja patsiendi ohutust.