Luuüdi biopsia nõela mõõtmete sobitamine patsiendi keha ja punktsioonikohtadega

https://www.chamfondbiotech.com/4-luuüdi-tüübid--biopsia-nõelad/

Valikluuüdi biopsia nõelmõõtmed ei ole kunagi meelevaldsed; see nõuab patsiendi vanuse, KMI (nahaaluse rasva paksuse), punktsioonikoha (tagumine/eesmine niudeluu, rinnaku, sääreluu) ja kahtlustatavast haigusest tulenevate proovide nõuete põhjalikku hindamist. Ratsionaalne mõõtmete sobitamine suurendab esimese-passi õnnestumise määra, leevendades samal ajal tüsistusi, nagu verejooks, luumurd ja juhuslik perforatsioon.

I. Standardne täiskasvanu kehaehitus - Niudeluu lülisamba tagumine ülemine osa (PSIS)

PSIS on luuüdi biopsia eelistatud koht. Kortikaalse luu paksus jääb vahemikku 1–3 mm, kaetud erinevate nahaaluse rasva- ja lihaskihtidega. Soovitused on järgmised:

• Standardne täiskasvanud meessoost mees:​ 11G või 12G Trephine nõel, pikkus100 mm(lahja) või120 mm(normaalne kuni kergelt rasvunud). Kaaluge150 mmkui KMI > 30.
• Tavaline täiskasvanud naine / asteeniline täiskasvanu:​ 13G Trephine nõel, pikkus70-100 mm. A 14GTrauma minimeerimiseks võib vajadusel kasutada peent biopsianõela.
• Näidise nõue:WHO ja hematopatoloogia juhised soovitavad tuuma pikkustSuurem või võrdne 1,5 cm(ideaalisSuurem või võrdne 2 cm). 11G nõela proovivõtuaken vastab sellele nõudele; piisava pöörlemise korral võib piisata ka 13G-st.

II. Pikkuse reguleerimine rasvunud ja kurnatud patsientidele

• Rasvunud patsiendid:(Sügav nahaalune rasvkiht, mis varjab niudeharja).120 mm või 150 mm pikkuste nõelte kohustuslik kasutamine; vastasel juhul ei pääse ots medullaarsesse õõnsusse. Operatsioonieelne palpatsioon peaks hindama kaugust nahast luupinnani, lisades luusiseseks tungimiseks 1,5–2 cm.
• Nõrdunud või kahhektilised patsiendid:(Nahaalune rasvkude < 1 cm). A70 mm lühike nõelon piisav. Liiga pikad nõelad suurendavad kontralateraalse ajukoore perforatsiooni ohtu ja takistavad manööverdusvõimet.

III. Sternaalne punktsioon - Vastunäidustus suurte-auguga trefiini nõelte korral

Täiskasvanu rinnaku plaadi paksus on ainult0,5–1 cm (laua eesmine), kusjuures mediastiinum, süda ja suured veresooned asuvad kohe taga. Rinnaüdi uuringtohib kasutada ainult peeneid aspiratsiooninõelu (18G–20G, pikkus 20–35 mm sügavuse piirajaga). Kasutamine11G või suuremad trefiini biopsia nõelad rinnaku punktsiooniks on rangelt keelatudsurmava perforatsiooni vältimiseks.

IV. Pediaatria ja imikud - Oluliselt vähendatud mõõtmed

• Üle 3-aastased lapsed (ühistu):​ 13G või 14G Trephine nõel, pikkus40-65 mm, mis on suunatud eesmisele või tagumisele niudeharjale. Ehkki nõuded on veidi madalamad, on südamiku pikkus 1,5 mm8–10 mm või suuremikka soovitatakse.
• Alla 3-aastased imikud:Sageli lülitub ülesääreluu proksimaalne punktsioon(1 cm sääreluu mugulatest madalamal, sisenedes varre suhtes 60-kraadise nurga all). Kasuta16G–18G aspiratsiooninõeladvõi spetsiaalsed lasteüdi nõelad (pikkus 15–25 mm, läbimõõt 0,7–1,2 mm). Sternaalne punktsioon on alla 2-aastastel lastel üldiselt vastunäidustatud.
• Vastsündinud:Harvadel juhtudel kasutage20G–22G väga peened nõeladsääreluu punktsiooni jaoks.

V. Spetsiifiliste haiguste üksuste mõju nõelmõõturile

• Müelofibroosi kahtlus (MF), osteoskleroos, metastaatiline kartsinoom:Soovitan tungivalt11G (jäme) üle 13G/14G. Fibrootiline/sklerootiline luu on kõva; peened nõelad näevad vaeva, et tungida läbi ja annavad sageli killustatud isendeid. Jämedad nõelad parandavad oluliselt tervete südamike omandamist.
• Nõuded voolutsütomeetriale, kariotüüpimisele, molekulaaruuringutele ja patoloogiale:​Mõned keskused kasutavad komplekti "Kaks-ühes-" (aspiratsioon + biopsia tehakse üksteisest 1 cm kaugusel). Tehke esmalt aspiratsioon peene nõelaga, millele järgneb biopsia jämeda nõelaga või kasutage aspiratsioonivõimelist Trephine nõela (eemaldage stilett ja kinnitage süstal).

VI. Sügavuspeatuse kasutamine ja mõõtmete ohutus

Peaaegu kõik kaasaegsed luuüdi biopsia nõelad on varustatud reguleeritavagasügavuspiiraja (krae), mis lukustab maksimaalse sisestussügavuse (tavaliselt 15–20 mm, kui ajukoor on tunginud). Täiskasvanu niudeluu puhul on piir üldiselt1,5–2,0 cm; laste puhul on see poole võrra väiksem. Sügavuspiiriku õige kasutamine hoiab ära kontralateraalse luuplaadi perforatsiooni või liiga sügava sisestamise medullaarsesse õõnsusse, mis võib trabekulaarsest luust puududa.

Kliiniline mnemoonika:

Täiskasvanud (PSIS):11G–13G × 100–120 mm sügavuspiirikuga.

Rasvumine:Suurendage pikkust 150 mm-ni.

Pediaatria:13G × 40–65 mm.

Rinnaku:Ainult peened lühikesed aspiratsiooninõelad; EI Trefiini.

Fibroosi kahtlus:Eelista jämedat (11G) nõela.

Selline mõõtmete sobitamise strateegia tasakaalustab optimaalselt diagnostilise tõhususe ja patsiendi ohutuse.