Veressi nõela tegevusstrateegiad ja -tehnikad erinevates stsenaariumides

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Laparoskoopilise kirurgia korralVeressi nõelSisestamine ei ole jäik, "üks -suurus-sobib-kõigile" protseduur. Seistes silmitsi erinevas vanuses, kehalise harjumuse ja haiguslooga patsientidega, peab kirurg käituma nagu kogenud kunstnik,- kohandades paindlikult strateegiaid ja rakendades erinevaid tehnikaid, et saavutada "edukas juurdepääs esimesel katsel, tagades ohutuse ja meelerahu". See artikkel uurib rakendusstrateegiaid ja täiustatud tehnikaid Veressi nõela kasutamiseks erinevates kliinilistes stsenaariumides.

I. Standardstsenaarium: normaalne BMI patsient ilma eelneva operatsioonita

Selle kõige tavalisema patsientide rühma puhul on operatsioon suhteliselt standardiseeritud.

• Sisenemise sait:Eelistatud valik on naba alus. See on loomulik 薄弱点 (nõrk koht), kus kõhusein on kõige õhem ja veresoonkond minimaalne.
• Patsiendi paigutus:Selili.
• Operatsioonitehnika:
  1. Kõhuseina piisav kõrgus:Kirurg või assistent peaks haarama kõhuseinast mõlemalt poolt naba või kasutama kahte käterätiklambrit, et tõsta naha peatükki. See loob seina ja selle all oleva siseelundite vahele vähemalt 5–10 cm turvaruumi.
  2. Sisestusnurk:Hoidke Veressi nõela a45-60 kraadise nurga allkõhuseina suhtes, suunates selle ristluu neeme (st vaagnaõõne) poole. Vältige vertikaalset sisestamist.
  3. Aeglane edenemine:Liikuge ühtlaselt ja õrnalt pöördliigutusega. Märka hoolikalt"kaks hüppamist"-esimene läbi sirge ümbrise, teine ​​läbi kõhukelme. Kõhuõõnde sisenemine annab selge "resistentsuse kadumise" tunde.
  4. Kinnitamine:​ Tehke rippuva kukkumise test või käivitage madala{0}}rõhuga sissepuhumine.

II. Väljakutse stsenaarium 1: rasvunud patsient

Rasvunud patsientidel on äärmiselt paks nahaalune rasvakiht, mõnikord üle 10 cm. See võib muuta standardpikkusega -Veressi nõelad ebapiisavaks ja summutada kombatavat tagasisidet, muutes pop-tunde mitmetähenduslikuks.

• Sisenemispunkti reguleerimine:Valige "kõrgeim punkt" naba kohal või all. Mõnikord on vajalik nabast kõrvalekaldumine kõhusirglihase külgmise piirini, kuna seal võib rasvakiht olla õhem.
• Spetsiaalsed tehnikad:
  • "Pika nõela" strateegia:Kasutage 120 mm või 150 mm pikkust Veressi nõela.
  • Madala nurga sisestamine:Efektiivse läbitungimissügavuse suurendamiseks vähendage sisestusnurka (lähemale 30–45 kraadile).
  • "Kiigekatse":​Pärast sisestamist raputage nõela rummu õrnalt küljelt-küljele-. Kui intraperitoneaalne, peaks ots vabalt kõikuma; kui see on koesse surutud, on liikumine piiratud.
  • Surve jälgimine:Esialgne sissehingamise rõhk võib rasvunud patsientidel olla veidi kõrgem (8–10 mmHg), kuid rõhukõver peaks stabiliseeruma. Kui rõhk ületab püsivalt 12 mmHg, kahtlustage selle paigutamist pre-peritoneaalsesse ruumi.

III. Väljakutse stsenaarium 2: varasema kõhuõõneoperatsiooniga patsiendid

See on Veressi sisestamise{0}}riskirühm. Adhesioonid võivad siduda soole otse eesmise kõhuseina külge, muutes kõik punktsioonid potentsiaalselt enterokateks.

• Võtke arvesse vastunäidustusi:Patsientide puhul, kellel on varem olnud mitu laparotoomiat või teadaolevad ulatuslikud adhesioonid, kaaluge Veressi nõelast loobumist avatud Hassoni tehnika kasuks.
• Alternatiivsed sisenemiskohad:Kui Veressi tuleb kasutada, valige algsest kirurgilisest armist (kaugel) koht.
  • Vasak ülemine kvadrant (Palmeri punkt):​Asub 3 cm allpool vasakut rannikuäärt keskmises-klavikulaarses joones. See piirkond sisaldab tavaliselt mao suuremat kumerust, mis on suhteliselt tühi ja liikuv, muutes selle ohutumaks kui potentsiaalselt kinnitunud soolestik.
  • Parem ülemine kvadrant:Sarnane põhjendus kehtib, kuid tuleb olla ettevaatlik, et vältida maksa serva.
• Operatsioonitehnikad:
  • "Kahe{0}}etapiline meetod":​ Kasutage Veressi nõela, et tungida läbi kõhuseina, kuid ärge kiirustage sissepuhumisega. Eemaldage stiil ja viige pikk, õhuke kateeter või juhttraat läbi nõela ümbrise kõhtu. Seejärel laiendage ja asetage esimene troaak üle traadi. See võimaldab täpselt kinnitada peritoneaalset juurdepääsu.
  • "Visuaalse juurdepääsu" tehnika:​Koekihtide reaalajas visualiseerimiseks-kasutage optilist Veressi nõela või otsevaatega{0}}optilist trokaarit, vältides pimesi sisestamist.

IV. Eristsenaariumid: pediaatrilised ja eakad patsiendid

• Pediaatrilised patsiendid:Iseloomulikud õhukesed kõhuseinad, väikesed intraperitoneaalsed mahud ja elundite lähedus. Kasutage lühemaid Veressi nõelu (nt 80 mm), madalamat sisestusnurka ja madalamat sissepuhkerõhku (6–8 mmHg). Kõhuseina tõstmine on ülimalt oluline.
• Geriaatrilised patsiendid:Esineb sageli atroofeerunud kõhulihaste ja halva nahaelastsusega. Resistentsuse tunne sisestamise ajal väheneb, suurendades üle-tungimise ohtu. Töötage õrnalt ja jälgige hoolikalt insuflaatori rõhku.

V. Täiustatud tehnikad ja peegeldused

• "Asukoha kuulamine":Mõned kirurgid kuulavad insuflatsiooni ajal tähelepanelikult rummu. Kõhuõõnde siseneva gaasi heli on selgelt eristuv "sihisemine", erinevalt nahaalusesse koesse siseneva gaasi summutatud helist.
• "Vee sissepritse test":Süstige nõela keskele väike kogus soolalahust. Kui see voolab vabalt sisse ilma takistuseta, on ots tõenäoliselt intraperitoneaalne.
• Teades, millal loobuda:Kõige olulisem oskus on teada, millal peatuda. Kui te ei kinnita paigutust pärast 1–2 katset või kui ilmnevad kõrvalekalded (nt veri aspiratsioonil, püsivalt kõrge rõhk), katkestage kohe katse ja minge üle avatud Hassoni tehnikale. Ebaõige meetodi kasutamine on tõsiste tüsistuste peamine põhjus.

Järeldus

Veressi nõela sisestamine on väga praktiline oskus. Nagu öeldakse,"Raamatuteadmised on pealiskaudsed; tõeline arusaam tuleb ainult praktikast."Ainult ulatusliku kliinilise kogemuse ja erinevate patsientide jaoks kohandatud strateegiate väljatöötamise kaudu saab seda kunsti tõeliselt omandada, muutes Veressi nõela kirurgi käes ohutuks ja tõhusaks instrumendiks.