Bladed vs Bladeless vs optical Trocars: millist neist peaksite kasutama?

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Sobiva troakaarinõela tüübi valimine ei ole ainult eelistuse küsimus-see mõjutab otseselt sisestamise ohutust, pordi-tüsistuste esinemissagedust ja operatsioonijärgset taastumist. Kaasaegsed trokaarid liigitatakse peamiselt nende obturaatori otsa konstruktsiooni järgi, mis määrab, kuidas nad sisenemise ajal kõhuseina kudedega suhtlevad.

1. Püramiidsed (teradega/lõikavad) trokaarid

Traditsiooniline ja siiani laialdaselt kasutatav disain, püramiidtrokaari nõelsellel on lihvitud roostevabast{0}}terasest ots, millel on kolm või neli lõikeserva, mis moodustavad terava otsa. See disain nõuab väiksemat sisestusjõudu ja lõikab ühe liigutusega puhtalt läbi naha, sidekirme ja kõhukelme.

Eelised:

Madal sisestusjõud; tuttav tunne kogenud kirurgidele

kulutõhus-; lihtsaim tootmisprotsess

Usaldusväärne fastsiaalne läbitung isegi kiulistes või armistunud kõhuseintes

Puudused:

Lõikab läbi kõik koekihid, sealhulgas lihased ja fastsia, luues kanüüli läbimõõduga võrdse defekti

Suurem risk port{0}}koha songa tekkeks (teatatud 1–3% vs<0.5% for bladeless in some studies)

Võimalus kontrollimatuks "kolviks" või äkiliseks sügavaks tungimiseks, kui takistus äkki järele annab

Suurenenud pordi{0}}verejooks lõigatud väikestest veresoontest

Püramiidtrokaarid on endiselt levinud üldistes laparoskoopilistes protseduurides, nagu koletsüstektoomia ja apendektoomia, eriti kulutundlikel{0} turgudel ja ühekordselt kasutatavate tootesarjade puhul.

2. Teradeta (koonilised / laienevad / radiaalselt laienevad) trokaarid

Teradeta troakaaridel on ümar, kooniline obturaator, -sageli pikisuunaliste servadega-, mis ei lõika, vaid pigem levitab koekiude edenedes laiali. Ots on tavaliselt tuhmim kui lõikav troakaar ja nõuab veidi rohkem kontrollitud aksiaalset survet ja mõnikord ka pöörlemist.

Eelised:

Koed eraldatakse piki loomulikku fastsia- ja lihaskiudude tasapinda, mitte ei lõigata → väiksem efektiivne defekt, kui lõiketera suurus eeldab

Märkimisväärselt vähenenud{0}}saidi hernia esinemissagedus (mõned andmed näitavad vähenemist ~2,8%-lt kuni<0.5%)

Vähem sadama{0}}verejooksu; vähem vigastatud väikelaevu

Parem kanüüli stabiilsus tänu koele, mis "kallistab" laienevat otsa

Eelistatud patsientidele, kellel on varem olnud kõhuõõneoperatsioon (kus adhesioonid võivad esineda väliselt, kuid mitte sisemiselt)

Puudused:

Nõuab tahtlikumat sisestamistehnikat; võib olla raskem läbi paksude või armistunud kõhuseinte edasi liikuda

Veidi suurem esialgne sisestamisjõud, enne kui kude annab järele

Üldiselt kallim kui tavalised ühekordselt kasutatavad labad

Teradeta trokaarid on üha enam vaikimisi kasutatavad günekoloogilises laparoskoopias, lastekirurgias ja keskustes, mis rõhutavad paranemise paranemist ja haigestumuse vähendamist.

3. Optilised (Hasson-tüüp integreeritud nägemisega / selge-ots) trokaarid

Optilisel troakaaril on läbipaistev õõnes obturaator,{0}}mis on tavaliselt valmistatud läbipaistvast polükarbonaadist või akrüülist,-millesse saab sisestada 0- või 30-kraadise laparoskoopi. Kui kirurg trokaarit edasi liigub, visualiseerivad nad otse monitoril reaalajas iga kihi (nahaalune rasv, fastsia, lihased, kõhukelme).

Eelised:

Kõrvaldab "pimeda" sisenemise-, mis on suurim suurte trokaarivigastuste allikas

Eriti väärtuslik patsientidele, kellel on varasemad operatsioonid, kahtlustatakse adhesioone, rasvumine või kui kasutatakse otsest trokaari sisestamise (DTI) tehnikat

Võib olla teraga või ilma otstega; paljud on koonilised{0}}laienevad selge aknaga

Kõrgeimad tõendid{0}}toetavad esmase pordi ohutust kõrge-riskiga patsientidel

Puudused:

Kallim kui tavalised lõiketrokaarid

Nõuab, et laparoskoop oleks pühendatud sisenemisprotsessile (kamerapordi kinnitamiseks pole hetkeks saadaval, kuni see on paigutatud)

Kerge õppimiskõver ulatuse puhastamise ja edasiarendamise koordineerimiseks

4. Erivariandid

• Mini-trokaarid (2 mm / 3 mm):Kasutatakse laste laparoskoopias ja "nõelskoopiliste" tarvikute jaoks täiskasvanute MIS-is, et minimeerida armistumist.
• Keermega/kruviga{0}}tüüpi kanüülid:Sisaldavad väliskeermeid, mis kruvitakse kõhuseina sisse, et tagada pikaajaliste robot- või torakoskoopiliste juhtumite parem püsivus.
• Balloon{0}}otsaga kanüülid:Kasutage täispuhutavat distaalset ballooni, et kinnitada trokaari intra{0}}abdominaalselt-, mida kasutatakse retroperitoneaalsetes ja mõnes uroloogilises juurdepääsus.
• Üksikud{0}}sisselõikega laparoskoopilise kirurgia (SILS) pordid:Mitme kanaliga platvormid, mis asendavad 3–4 tavalist troakaari ühe suurema (tavaliselt 15–20 mm) pordiga nabas.

Kuidas valida

Stsenaarium Soovitatav Trokaari tüüp Rutiinne koletsüstektoomia / apendektoomia madala-riskiga patsiendil 10 mm püramidaalne (lõikav) ühekordselt kasutatav või teradeta Günekoloogiline laparoskoopia, viljakust -säilitav operatsioon 5 mm teradeta (minimeerida obstruktiivset / obstruktiivset adhesiooni / obstruktiivset moodustumist) adhesioonid 10 mm optiline troakaar (otsene nägemine) Pediaatrilised patsiendid (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

Otsakujunduse sobitamine patsiendi anatoomia ja kirurgi kogemustega on akrediteeritud haiglate laparoskoopiliste ohutusprotokollide põhikomponent.