1891. aastal tegi saksa arst Heinrich Quincke inimkonna ajaloos esimese lumbaalpunktsiooni. Sel ajal kasutas ta tavalist metallist kanüülnõela ilma pildistamisjuhisteta. Ta tugines ainult anatoomilistele orientiiridele ja puutetundlikkusele. See "pime punktsiooni" meetod püsis peaaegu sajandi, kuni kaasaegse pilditehnoloogia sekkumine olukorda täielikult muutis.

Pimeõmblemise ajastu: anatoomilised märgised ja käetunne

Ajastul, mil röntgenikiirgus ja ultraheli polnud veel laialdaselt kättesaadavad, suutsid arstid nõela sisestamise asendit määrata ainult selgroovahelisi ruume puudutades. Tavaline positsioneerimismeetod oli järgmine: patsient lamas külili, põlved kõverdatud, leidke joon, mis ühendab kahe niudelüli kõrgeimaid punkte ja selle joone ja selgroo ristumiskohaks oli ruum L4-L5. Ligikaudu 15% elanikkonnast esines aga anatoomilisi variatsioone, sealhulgas ogajätkete skolioos, kihtide sulandumine või ristluu lumbarisatsioon. Sellistel juhtudel väheneks pimeda punktsiooni õnnestumise määr järsult.

Teine pimeda punktsiooni väljakutse on "ebaõnnestumise tunde" hindamine. Kui nõela ots läbib ükshaaval naha, nahaaluse koe, seljaaju sideme, lülidevahelise sideme ja ligamentum flavum'i, muutub vastupanu "tihe - lahti - pingul - läbimurre". Kogenud anestesioloogid suudavad ligamentum flavum'i läbimurdmisel selgelt eristada "paisutavat" tunnet, kuid algajad teevad sageli valesid otsuseid. Nad kas torgavad liiga sügavalt ja kahjustavad cauda equina närvi või loobuvad enne subarahnoidaalsesse ruumi jõudmist.

Ultraheli juhtimise ajastu: dünaamiline visualiseerimine

2000. aastate alguses viis kaasaskantavate ultraheliseadmete laialdane kasutamine seljaaju punktsiooni "pool-visuaalsesse" staadiumisse. Kõrgsageduslikud-lineaarmassiivisondid suudavad selgelt kuvada ogajätkete, ligamentum flavum ja kõvakesta akustilised varjud. Arstid saavad reaalajas mõõta kaugust nahast kõvakestani ja reguleerida nõela sisestamise nurka ultraheli juhtimisel.

Uuringud on kinnitanud, et ultraheli juhtimine võib suurendada esimese punktsiooni õnnestumise määra 60%-lt 85%-le, eriti rasvunud patsientidel (kehakaaluindeksiga üle 35), kus mõju on veelgi olulisem. Ultraheli võib samuti aidata tuvastada lupjunud sidemeid või kitsenenud lülidevahesid, võimaldades eelnevalt vältida suure-riskiga punktsiooniteid.

Tomograafia ja CT juhised: parim lahendus

Patsientide puhul, kelle anatoomilised struktuurid on korrast ära pärast lülisambaoperatsiooni või stsenaariumide korral, kus on vaja täpseid ravimisüste (nt intratekaalne keemiaravi), saab kullastandardiks röntgeniaparaadi fluoroskoopia või CT juhendamine. Arstid saavad kinnitada nõela otsa asendit, süstides kontrastainet -, kontrastaine levib subarahnoidaalses ruumis "ämbliku-võrku-nagu" ja moodustab epiduraalruumis "massilaadseid"{6}}kogumeid.

Uusim tehnoloogiline läbimurre on "Elektromagnetilise navigatsiooni punktsioonisüsteem". Paigaldades nõela käepidemele miniatuursed andurid ja kombineerides operatsioonieelseid kolme-mõõtmelisi rekonstrueerimispilte, suudab süsteem kuvada ekraanil reaalajas nõela otsa kolmemõõtmelisi koordinaate ja trajektoori kuni 0,5 mm täpsusega. See süsteem sobib eriti hästi lastele, skolioosiga patsientidele ja erijuhtudel, kus on vaja rindkere punktsiooni.

Pimedast punktsioonist visuaalse juhendamiseni – seljaaju nõelatorketehnoloogia arengulugu on sisuliselt lugu arstidest, kes liiguvad "intuitsiooni järgi otsustamiselt" "andmetele tuginemisele". Iga tehnoloogiline areng ei ole mitte ainult vähendanud patsientide valu ja riske, vaid avardanud ka neurointerventsionaalse ravi piire.