Rindade biopsia võtmeroll histoloogilises molekulaarses alatüüpimises

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Rindade biopsiaprotseduurid on juba ammu ületanud lihtsa "diagnoosimise" valdkonna; need on oluline värav isikupärastatud täppisravile. Kaasaegses tervikliku rinnavähi ravi kontseptsioonis sisaldavad vähesed punktsiooniga saadud väikesed koeproovid hulgaliselt teavet, mis määrab patsiendi elukvaliteedi. Selles artiklis uuritakse põhjalikult, kuidas rinnanäärme biopsia protseduurid kvaliteetse proovide kogumise- kaudu võimaldavad järgnevaid molekulaarpatoloogilisi analüüse ja raviotsuseid teha.

Proovi kvaliteet: molekulaartuvastuse nurgakivi

Olgu selleks hormoonretseptorite (ER/PR) ja HER2 staatuse immunohistokeemiline testimine või geeniekspressiooni profiilide koostamine Oncotype DX ja MammaPrinti abil, koeproovide terviklikkusele, fikseerimise õigeaegsusele ja kasvajarakkude sisaldusele esitatakse ranged nõuded. Rindade biopsia protseduurides vastavad 14G või suurema läbimõõduga nõeltega saadud koeribad neile nõuetele paremini kui tsütoloogilised proovid, mis on saadud nõela peene aspiratsiooni teel.

* Struktuuri säilitamine: Südamiku nõela biopsia säilitab rinnanäärmejuhade algse struktuuri, aidates patoloogidel eristada in situ kartsinoomi ja invasiivset kartsinoomi, mis on raviplaanide (nt kas kaenlaaluste lümfisõlmede dissektsioon on vajalik) määramisel ülioluline.

* Kasvaja levimus: usaldusväärsete molekulaarsete tuvastamistulemuste saamiseks peab kasvajarakkude osakaal proovis tavaliselt saavutama teatud taseme (nt 20%{5}}30%). Vaakum-abiga biopsia (VAB) süsteemid pakuvad oma suuremate proovivõtuavade tõttu sageli suurema kasvajarakkude sisaldusega proove, mistõttu on need eriti sobivad väga heterogeensete kasvajate jaoks.

Nõeldisaini võimalikud rakendused molekulaaranalüüsis

Täiustatud rinna biopsia protseduurid hakkavad arvestama järgneva molekulaaranalüüsi vajadustega:

• 1. RNaasi/DNaasi-vaba töötlemine: mõned tipptasemel- ühekordselt kasutatavad nõelad kasutavad eksogeense nukleaasiga saastumise vältimiseks ja RNA terviklikkuse kaitsmiseks spetsiaalseid pakkimis- ja töötlemismeetodeid, mis on ülioluline proovide puhul, mis nõuavad RNA sekveneerimist või geenikiibi analüüsi.
• 2. Kudede säilituslahuse ühilduvus: nõela materjal (eriti polümeermaterjalid) peab tagama, et see ei reageeriks keemiliselt formaliini või muude koefiksaatoritega, et vältida hilisemate antigeeni otsimisprotsesside mõjutamist.
• 3. Markeri kinnipidamine: vaakum-abiga biopsia korral võivad mõned süsteemid jätta titaanist klambri (markeri) enne nõela eemaldamist. See ei ole mõeldud ainult biopsiakoha märgistamiseks järgnevaks kirurgiliseks resektsiooniks, vaid võib tulevikus võimaldada ka terapeutilist integreerimist, laadides titaanklambri pinnale ravimeid või andureid.

Biopsia strateegiad erijuhtudel

Teatud tüüpi rinnavähi puhul, nagu põletikuline rinnavähk või Paget'i tõbi, on rindade biopsia protseduuride rakendamine eriti oluline. Sellistel juhtudel võib piisava hulga kasvajakoe saamise tagamiseks vajalikuks osutuda mitu punktsiooni. Lisaks on biopsia tegemine enne neoadjuvantravi (keemiaravi/sihtravi) molekulaarse tüpiseerimise algtaseme määramiseks asendamatu ravi efektiivsuse (nt PCR, patoloogiline täielik ravivastus) hindamiseks.

Vedeliku biopsia täiendus ja väljakutsed

Kuigi koebiopsia on endiselt kullastandard, on vedelbiopsia (tsirkuleeriv kasvaja DNA, ctDNA) viimastel aastatel kiiresti arenenud. Praegused kliinilised juhised rõhutavad siiski, et ükski vedel biopsia tulemus ei saa asendada traditsioonilisi rinna biopsia protseduure lõplikuks diagnoosimiseks ja molekulaarseks tüpiseerimiseks. Biopsia kude annab teavet kasvaja ruumilise heterogeensuse kohta, samas kui vedel biopsia peegeldab rohkem kasvaja dünaamilisi muutusi kogu kehas. Mõlema kombineerimine on tulevikutrend.

Kokkuvõtteks võib öelda, et rinnabiopsia on rinnavähi kaasaegse täppismeditsiini lähtepunkt. Iga biopsia on nagu võtmekoordinaatide märkimine patsiendi "elukaardil". Seetõttu peab arstidel olema biopsianõela ja -protseduuri valikul "terviklik vaade", arvestades mitte ainult praegust diagnoosi, vaid ka lähiaastate ravivajadusi. Kvaliteetsed-biopsiaproovid on parim kingitus patoloogidele ja onkoloogidele.