Veressi nõel laparoskoopilises kirurgias – kliinilised ohutusmehhanismid ja riskide vähendamine

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veressi nõelsisestamine on laparoskoopilise kirurgia esimene ja üks ohtlikumaid etappe. Oma "pimeda" olemuse tõttu puudub kirurgil otsene visualiseerimine edasiliikuvast otsast, mistõttu on vaja tugineda sisemistele ohutusmehhanismidele ja rafineeritud kliinilisele hinnangule. Kuigi Veressi nõel sisaldab mitmekihilisi kaitseid, on operatiivprotokollide range järgimine sama oluline.

Füüsiline kaitse​ toimib{0}}vedruga-stiili peamise kaitsevahendina. Nagu eelnevalt üksikasjalikult kirjeldatud, ulatub nüri mandüüri ots vedru pinge all teravast kanüülist välja, saavutades "nüri-terava-nüri" järjestuse. See tõmbub vastu fastsiaalset takistust, paljastades lõikeserva, seejärel rakendub see kohe uuesti, kui siseneb "tühja" kõhuõõnde, varjates siseelundeid. Täiustatud nõeltel on lukustusmehhanismid, mis kindlustavad stiiliposti{8}}sisestamise, vältides järgnevate manöövrite ajal tahtmatut tagasitõmbamist.

Kombatav tagasisideannab kriitilisi intraoperatiivseid näpunäiteid. Tunnusmärk onVastupidavuse kaotus (LOR). Püsiva rõhu all liikudes tajub kirurg järjestikust vastupanu nahale, nahaalusele rasvale ja fastsiakihile. Kõhukelme augustamine kutsub esile järsu LOR-, mis sarnaneb pingul oleva membraani läbitorkamisega. Täiustatud jõuülekanne tänapäevase kanüüli konstruktsiooni kaudu edastab need peened kudede muutused truult kirurgi sõrmeotstesse.

Biokeemiline kontrollimine​ kinnitab otsa asukoha kolme kanoonilise testi abil:

• Aspiratsiooni test:​ Postitus-sisestuse püüdlus. Veri viitab veresoonte vigastusele; soole sisu või uriin viitavad vistseraalsele punktsioonile; õhu tagasipöördumine tähendab peritoneaalset sisenemist.
• Rippuva kukkumise test:​ Rummule asetatud soolalahuse tilk tõmmatakse sissepoole, kui ots on kõhukelmesisene (alarõhu tõttu); liikumatus viitab ekstra{0}}peritoneaalsele või intravaskulaarsele paigutusele.
• Esialgne rõhu jälgimine:Avamisrõhk peaks olema<8 mmHg. Sustained elevation (>15 mmHg) näitab väärasendit pre-peritoneaalses ruumis, veresoones või tahkes elundis.

Nendele kaitsemeetmetele vaatamata säilivad riskid, sealhulgas veresoonte vigastus, soole perforatsioon ja nahaalune emfüseem. Järelikult on range riskide maandamine kohustuslik. Kirurgid peavad: valima optimaalsed sisenemiskohad (nt Palmeri punkt), et vältida epigastimaalseid veresooni; tõstke kõhuseina üles, et maksimeerida ohutusvaru; ja kasutage "kahesammulist" tehnikat (torgake fastsia, seejärel suunake kõhukelme). Ainult mehaanilise ohutuse, nutika puutetundliku tõlgendamise ja distsiplineeritud tehnika sünergia abil saab Veressi nõela kogu potentsiaali realiseerida, tagades turvalise kirurgilise alguse.