Ohutus on tähtsam kui mäed: riskikontrollisüsteem ja nõela torkeoperatsioonide normid

Ohutus on tähtsam kui mäed: Riskikontrollisüsteem ja torke nõelaoperatsioonide normid
Laparoskoopiline punktsioon on operatsiooni oluline samm ja ka potentsiaalselt riskantne osa. Materjalis mainitakse, et torkeseadet kasutatakse "kõhuseina läbistamiseks" ja see protsess mõjutab otseselt patsiendi ohutust. Torke nõelaga seotud toimingud on moodustanud range riskikontrollisüsteemi.
Esimene kaitseliin: patsientide üksikasjalik hindamine ja vastunäidustuste sõeluuring
Enne punktsiooninõela kasutamise otsustamist tuleb läbi viia range hindamine. Absoluutsed või suhtelised vastunäidustused on: raske südame- või kopsufunktsiooni häire, mis muudab pneumoperitoneumi talumatuks, korrigeerimata hüübimishäired, difuusne peritoniit, suured kõhumassid kõhuõõnes ja kaugelearenenud rasedus. Patsiendid, kellel on anamneesis mitu kõhuõõneoperatsiooni, peavad olema väga valvsad kõhusiseste-adhesioonide suhtes, mis nõuab punktsioonistrateegia kohandamist (nt avatud paigutusmeetodi valimine või visuaalse punktsiooninõela kasutamine). Operatsioonieelne hindamine on esimene samm süsteemsete riskide ennetamisel.
Teine kaitseliin: standardsed{0}}torkeeelsed ettevalmistused ja pneumoperitoneumi loomine
1. Positsioneerimine ja ettevalmistamine. Sobiv asend (nagu günekoloogiliste operatsioonide puhul kasutatav pea-alla ja jalg-üles) võib kasutada gravitatsiooni, et liigutada sooletrakt ülakõhust eemale, luues nõela jaoks turvalisema torkeala.
2. Ohutu intra-kõhusisese rõhu määramine: tavaliselt kasutatakse Veressi nõela esmalt intra-kõhusisese rõhu määramiseks. Operatsioonil on ranged juhised: tehke vertikaalne või mõõdukas -nurkne punktsioon, tehke aspiratsioonitest (et veenduda, et see ei satu veresoontesse või sooleõõnde), vee süstimise test (veesamba loomuliku laskumise kinnitamiseks) ja esialgne väikese vooluga -täitmine, et kontrollida, kas nõela ots on vabas kõhuõõnes. Piisav ja stabiilne kõhusisene-rõhk on "turvapadi", mis tagab peamise torkenõela ohutu läbitorkamise järgmistes etappides.
Kolmas kaitseliin: torketehnika põhilised ohutuspunktid
1. Torkepunktide arukas valik: esimene torkepunkt (vaatlusauk) valitakse tavaliselt naba juurest, kuna see on anatoomiliselt kõige õhem ja selle tagaosas on vähem organite adhesioone. Siiski tuleb märkida, et naba juures võivad esineda vaskulaarsed variatsioonid.
2. Torkejõu ja nurga juhtimine: torke ajal peaks ranne jääma stabiilseks, kasutades pigem õrna pöörlemis- ja edasiliikuvat jõudu, mitte tugevat tõukejõudu. Torke suund peaks vältima suurte veresoonte teadaolevaid piirkondi. Mitte--naba punktsioonipunktide puhul peab punktsiooninõel tavaliselt osutama kirurgilise sihtpiirkonna poole ja vältima alumist epigastilist arterit teatud nurga all.
3. Kombatav tagasiside "kahe vahelejäänud tunde" kohta: see on oluline kombatav märk, mille abil saab kindlaks teha, kas torkenõel on ohutult kõhuõõnde sisenenud. Esimene puudulik tunne on kõhusirglihase eesmise ümbrise ehk fastsia läbimurre ja teine ​​kõhukelme läbimurre. Ainult üks puudulik tunne võib viidata sellele, et punktsioon on liiga madal (ainult pre-kõhukelmes).
4. Torke nõela läbitungimissügavuse kontroll: kui pärast kõhukelme läbimurdmist tunnete puudumist, tuleb torkenõela koos ümbristoruga enne peatamist 1–2 sentimeetrit edasi lükata, et vältida liigse läbitungimise tõttu kontralateraalsete kudede või suurte veresoonte kahjustamist.
Neljas kaitseliin: lisatorke visuaalne jälgimine
Pärast esimese kanali loomist ja kaamera sisestamist tuleb kõigi järgnevate abikanalite punktsioon läbi viia laparoskoopi otsese nägemise all. Kirurg näeb ekraanil selgelt piirkonda, kus nõela ots surub kõhuseina seestpoolt väljapoole, kinnitades, et see väldib kõhukelme ja sooletorusid ning juhendab nõelahoidjat asendit reguleerima. See on kõige usaldusväärsem meetod sekundaarsete vigastuste vältimiseks.
Viies kaitseliin: torkenõela väljatõmbemehhanism ja hädaolukorra plaan
1. Väljumine ja ülevaatus: kui torkeümbris on korralikult asetatud, tuleb torkenõel viivitamatult täielikult välja tõmmata ja seejärel sisestada lääts läbi ümbrise toru, et jälgida, kas torketeel esineb aktiivset verejooksu. On vaja kinnitada, et ümbrise toru ots on kindlalt kõhuõõnde paigutatud ja ümberringi pole elundikahjustusi.
2. Hädaabiplaan: Kui kahtlustatakse või kinnitust leiab, et torkenõel on kahjustanud veresooni või sooletorusid, tuleb jääda rahulikuks ja mitte kiirustada torkeseadet välja tõmbama. On vaja kiiresti üle minna laparotoomiale ning teha uurimine ja parandamine otsese nägemise all. Torkeseade ise võib anda võrdlusaluse vigastuskoha asukoha määramiseks.
Järeldus: punktsiooninõela ohutu kasutamine põhineb terviklikul süsteemil, mis hõlmab operatsioonieelset hindamist, standardset ettevalmistust, täpset punktsiooni, pidevat visuaalset jälgimist ja hädaolukorra plaani. Kirurgi asjatundlik meisterlikkus ja selle ohutusloogika range rakendamine on põhitagatiseks torkenõela, selle "võimsa tööriista" muutmisel "elukäiguks".