Hemodialüüs Miks tekivad arteriovenoossed fistulid?

Hemodialüüs tähendab vere puhastamise seadme (nimelt tehisneeru) kasutamist, mille käigus eemaldatakse ureemiaga patsientide verest mitmesugused toksiinid ja liigne vesi ning samal ajal lisatakse vere puhastamise eesmärgi saavutamiseks mitmesuguseid kasulikke aineid. Hemodialüüs on üks levinumaid ureemia ravimeetodeid, mis võib tõhusalt säilitada ureemiaga patsientide elu. Ureemiaga patsiendid peavad enne hemodialüüsiravi tagama veresoonte juurdepääsu. Vaskulaarne juurdepääs viitab sellele, kuidas veri võetakse kehast kehavälisesse vereringesse ja tagasi kehasse. See on päästerõngas neile, kes toetuvad ellujäämiseks hemodialüüsile. Usaldusväärse vaskulaarse juurdepääsu loomine ja säilitamine on hemodialüüsiravi eeltingimus. Veresoonte juurdepääs jaguneb üldiselt kahte tüüpi ajutiseks vaskulaarseks juurdepääsuks ja püsivaks vaskulaarseks juurdepääsuks. Dialüüsi ajal ulatub kehavälises vereringes verevool 250 ml-ni minutis, samas kui käeveeni verevool on tavaliselt vaid kümneid ml, mis ei vasta kaugeltki dialüüsi vajadustele. Veelgi enam, veeniseinad on õhukesed ega talu korduvat dialüüsinõelte punktsiooni. Seetõttu nõuab ajutine veresoonte juurdepääs spetsiaalse dialüüsikateetri perkutaanset punktsiooni keha suurtesse veenidesse või arteritesse, et saavutada hemodialüüsi vajaduste rahuldamiseks piisav verevool. Süvaveeni punktsiooniks valitakse üldiselt parem sisemine kägiveen, reieluuveen ja subklaviaveen ning kõige sagedamini kasutatav sisemine kägiveen. Seda iseloomustab lihtne toimimine ja seda saab kasutada ka pärast punktsiooni, kuid kateetri hooldusaeg on lühike, tavaliselt vaid paar nädalat, mis ei suuda rahuldada pikaajalise hooldusega hemodialüüsi saavate patsientide vajadusi. Püsiva veresoonte juurdepääsu tagamiseks kasutatakse autoloogse arteriovenoosse anastomoosi (st fistuli) korral sageli küünarvarre ja randme radiaalset arterit ja peaveeni. Patsiendi külgrandme radiaalarter ja peaveen on ühendatud, nii et arteriaalse vere pikaajaline otsene mõju venoossesse seina, mille tulemuseks on lokaalse venoosse vererõhu tõus, veeniseina paksenemine ja laienemine, võib mõne kuu pärast tekkida. mitte ainult ei võimalda peaveenil saada piisavat verevoolu, vaid saab ka veeniseinale korduvalt punktsiooni teha, et rahuldada pikaajalise hemodialüüsi vajadusi. Arteriovenoosne fistul lahendab pikaajalise dialüüsi saavate ureemiaga patsientide veresoonte juurdepääsu probleemi ning on praegu kõige turvalisem, ökonoomsem ja pikima hooldusega vaskulaarne juurdepääs. Kuid mõnedel patsientidel, nagu eakad, suhkurtõbi, hüpertensioon, südame isheemiatõbi või arterioskleroos, eriti neil, kellel on õhukesed veresooned, venoosne emboolia ja korduvast punktsioonist põhjustatud veresoonte stenoos, on arteriovenoosse fistuli operatsioon keerulisem ja kirurgiline toime on nõrk. . Veresoonte juurdepääsuveenina peaks see enne kasutamist olema oma struktuurilt ja funktsioonilt küps. Sisemise fistuli küpsusaeg on ainult inimene. Autoloogset arteriovenoosset fistulit ei peeta küpseks enne, kui selle siseläbimõõt on piisavalt suur, et tagada edukas punktsioon ja piisav verevool. See protsess võtab aega vähemalt ühe kuu, seega on kõige parem seda kasutada 3-4 kuud pärast sisemise fistuli plastikust. Kehva veresoonkonna seisundiga patsientidel kulub sisemise fistuli küpsuseni isegi kuni pool aastat. Seetõttu tuleks patsientidel, kes valivad tulevikus hemodialüüsiravi, eelnevalt läbi viia autoloogne arteriovenoosne fistul. Patsientide puhul, kes võivad vajada sisemise fistuli operatsiooni, tuleb hoolitseda oma jäsemete veenide kaitsmise eest. Kui operatsioon tehakse üks aasta varem kui eeldatav dialüüsi algusaeg, võib anda piisavalt aega fistuli küpsemiseks. Lisaks, kui operatsioon ebaõnnestub, on aega täiendavaks vaskulaarseks juurdepääsuks, et vältida vajadust keskliini järele.