AVF-i nõela külgmised augud ja lasersooned

Hemodialüüsi ajal AVF nõeladmust sustain 200–400 mL/min blood flow - one needle (arterial) draws, one (venous) returns, both typically 17G. Manners' specification gives OD 1.45 mm / ID 1.19 mm / 17G / length 23.84 mm. Per Poiseuille's Law, a single-orifice needle at 300 mL/min has an internal flow velocity of ~4.7 m/s, with local resistance at the inlet (needle tip orifice) accounting for >60% of total pressure drop. This is why "standard single-hole AVF needles" on high-output fistulas (>800 ml/min natiivsed või siirdatud fistulid) on altid "seina imemisele + voolu kõikumisele" - vererakud kleepuvad sisemise sisselaskeava külge, langetades hetkeks voolu alla 150 ml/min ja käivitades dialüüsiaparaadi häired.

Külgmiste aukude vedeliku tähtsus

2–3 külgmise augu (Ø0,3–0,5 mm) avamine nõela otsast 3–5 mm kaugusel suurendab efektiivset sisselaske-ristlõikepindala 30–50% ja vähendab kohalikku sisselasketakistust 20–35%. Kuid rohkem auke ei ole alati parem: kaldpinnale liiga lähedal asuvad külgmised augud võivad ummistuda, kui võll puutub kokku vastasintimaga; liiga taga olevad külgmised augud põhjustavad otsaosa luumenis "hõljumist" ja kõikumist. Manners kasutab 5-teljelisi lasereid "täiendavate külgavadega kohandatud AVF-nõelte" jaoks – 5-teljeline võime on kriitiline, kuna nõel on silindriline; 2D-laser lõikab ainult joondatud auke, samas kui külgmised augud nõuavad nõela pööramist + laserpea kallutamist, et luua 15–20-kraadine sissevoolunurk, lastes verel siseneda kaldu, mitte lüüa vastu seina 90-kraadise nurga all.

Lasersoonde lõikamise teine ​​eesmärk

Mainitud "täiustatud 5-teljelise laseriga tehtud sooned" ei ole dekoratiivsed. Kaks kuni kolm pikisuunalist mikro-soont (sügavus 0,01–0,02 mm, laius 0,05–0,08 mm) nõela välispinnal võivad sisestamise ajal säilitada väikese koguse interstitsiaalset vedelikku, vähendades nõela varre ja veresoone seina vahelist hõõrdumist. Väljatõmbamisel tekitavad sooned kerge negatiivse kapillaartegevuse, mis võib vähesel määral vähendada raja nõrgumist. Veelgi kriitilisem: kui soonte positsioonid on külgavadest nihutatud, hajutavad sooned osaliselt pinge kontsentratsiooni külgmiste ava{12}}nurkade ümber (pingetõusutoru 0,13 mm seinal). Ilma soonteta võib korduv painutamine (kui õed parandavad tiiva käepidet) põhjustada mikro-pragusid külgmiste avade servades, mis süvendab hepariniseerunud patsientidel verejooksu.

Täpsuskonto: miks ±0,01 mm maksab AVF-i puhul rohkem kui hüpodermiline

Allikmaterjalis on kirjas "5-telje laseri üldine tolerants ±0,05–0,1 mm, meditsiinilise rakenduse tihedus ±0,01 mm." 25G hüpodermilisel nõelal on 0,08 mm seina - külgmised augud pole isegi teostatavad. AVF 17G-l on 0,13 mm sein ja Ø0,4 mm külgava jätab mõlemale küljele ainult 0,04–0,05 mm jääkseina - 5% laservõimsuse hälve põhjustab läbipõlemise-. Seega ei ole AVF-i puhul ±0,01 mm "meditsiinilise turunduse kohevus"; see on ellujäämisjoon seina mitte perforeerimiseks. See on ka põhjus, miks 5-teljeline laserprotsess AVF-nõelte jaoks maksab 40–60% rohkem tüki kohta kui sama-pikkusega hüpodermiline laseretapp: iga nõel nõuab "pöörlevat kodeerimist + Z-teljelist laserühendust + reaalajas võimsust3 (suletud tsükliga laserjuhtimine)" ×.

Tootmiseks:Ärge kirjutage AVF-i voolu spetsifikatsioonide jaoks lihtsalt "17G, 300 ml/min nomineeritud". Brändiomanikud tahavad nüüd CFD aruannet: "Sisselaskerõhu languse kõverad ühe-ava vs. 2-külgmise-augu vs. 3-külgmise-ava jaoks." Kes suudab selle graafiku manustada, võidab kõrgetasemelise-tellimuse.