Rindade biopsia nõela pikkuse valik ja operatsioonijärgne taastumine

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Pikkusrindade biopsia nõeladon sageli kliiniliselt tähelepanuta jäetud, kuid sellel on sügav mõju operatsioonijärgsele taastumisele. Rindade anatoomias on olulisi individuaalseid erinevusi: noorte naiste keskmine rindade paksus on 4,2 cm, mitu korda sünnitatud naistel võib see ulatuda 7,8 cm-ni; kudede läbitungimiskindlus erineb rasvunud ja tihedate rindade vahel rohkem kui kolm korda. Seetõttu tagab biopsianõela sobitamine sobiva pikkusega täpse proovi võtmise sihtkahjustusest, vältides samas liigsest punktsioonist põhjustatud koekahjustusi.

Lühikesed nõelad (vähem kui 2 cm) sobivad peamiselt pindmiste kahjustuste biopsiate jaoks. Neid nõelu saab kasutada palpatsiooni juhtimisel, mille tulemuseks on minimaalne trauma. Kliinilised andmed näitavad, et sõlmede läbitorkamiseks kasutatakse 1,5 cm lühikest nõela<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm kaugusel nahast on kalduvus esineda proovide võtmisel. Ultraheli monitooringuuuring näitas, et sügavate kahjustuste lühikese nõela torke täpsus oli vaid 68% ja nõela nurga korduv korrigeerimine võib viia rinnanäärme interlobulaarse sidekoe rebenemiseni, pikendades seega taastumisaega.

Standardse -pikkusega nõelad (3-5 cm) on kliinilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav tüüp, mis sobib eriti hästi ultraheliga -juhitavate biopsiate jaoks. Need nõelad suudavad katta enamiku rinnakahjustuste sügavuse nõuded: 3 cm nõel sobib 90% ptoosita rindade jaoks, samas kui 5 cm nõel saab hakkama raske ptoosiga (nibu asend rohkem kui 5 cm allpool rinnanäärmevolti). Väärib märkimist, et nõela pikkus on positiivses korrelatsioonis operatsioonijärgse hematoomi riskiga: hematoomi esinemissagedus pärast 5 cm nõelaga läbitorkamist on 9,2%, oluliselt kõrgem kui 4,7% 3 cm nõelaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et pikemad nõelad liiguvad koes pikema vahemaa, muutes need haavatavamaks perforeeruvate veresoonte kahjustamiseks. Seetõttu tuleks pikkade nõelte kasutamisel kasutada "koaksiaalset tehnikat", st kõigepealt tuleb sisestada juhtnõel ja seejärel läbi selle sisestada biopsianõel, et vähendada koekanali kahjustusi.

Eriti pikki nõelu (7 cm või rohkem) kasutatakse peamiselt eristsenaariumide puhul, näiteks biopsiate puhul pärast rindade rekonstrueerimist või parasternaalsete lümfisõlmede proovide võtmist. Need nõelad peavad tungima läbi rinnanäärme suure sidekirme ja operatsioonijärgne valu võib kesta 5-7 päeva. Loomkatsed näitavad, et pärast 7 cm nõela torkimist võtab lihaskihi kahjustuse paranemine aega 14 päeva, mille jooksul võib tekkida viidatud valu (valu, mis kiirgub õlale ja seljale). Kliiniliselt on soovitatav 3 päeva pärast operatsiooni kasutada rindkere sidet koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID). Väärib märkimist, et armistumise oht pärast ülipikka nõela biopsiat{12}} suureneb; MRI järelkontroll näitas 38% ebanormaalseid lihaskihi signaale 6 kuud pärast operatsiooni, seetõttu tuleb näidustusi rangelt kontrollida.

Nõela pikkuse valiku optimeerimisstrateegias tuleks kombineerida kujutise hindamine: operatsioonieelne ultraheliga kahjustuse ja naha vahelise kauguse mõõtmine (D-väärtus), nõela pikkuse valimine=D + 1cm (jättes ruumi manipuleerimiseks). Rasvunud patsientide puhul võib kasutada "segmenteeritud punktsioonimeetodit": esmalt tungib 5 cm nõel läbi nahaaluse rasvkoe, seejärel kasutatakse proovide võtmiseks 7 cm nõela. See vähendab ühe-nõela torkekahjustusi ja tagab proovi kvaliteedi. 3D-printimise tehnoloogia arenedes on muutunud võimalikuks isikupärastatud kohandatud-pikkusega biopsianõelad,{10}}prinditakse sobiva pikkusega nõelu patsiendi rindade MRI andmete põhjal. Esialgsed uuringud näitavad operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissageduse vähenemist 41%. Tulevikus võivad saadaval olla intelligentsed pikkusega{14}}reguleeritavad nõelad, mis kasutavad sisseehitatud-andureid, mis tajuvad koe sügavust reaalajas ja lukustavad automaatselt optimaalse punktsioonipikkuse, soodustades veelgi kiiret operatsioonijärgset taastumist.