Fluorestsents-laparoskoopia koos kateetri juhtimisega

Fluorestsents-laparoskoopia koos kateetri juhtimisega: "GPS" süsteem maksa anatoomilises resektsioonis

Maksa anatoomilise resektsiooni tuum seisneb sihtmaksasegmendi veresoonte täpses tuvastamises ja haldamises. Traditsiooniline laparoskoopiline kirurgia tugineb kirurgi ruumilisele tunnetusele ja operatsioonisisesele ultraheliuuringule, samal ajalfluorestsents laparoskoopiajaintraoperatiivne kateetri juhtimine​ toimib reaalajas{0}}kirurgilise GPS-ina. See süsteem võimaldabkolmemõõtmeline, dünaamiline ja värviga-kodeeritud visualiseeriminesegmentaalsete piiride ja vaskulaarsete radade kohta. Kasutades paradigmana vasakpoolset külgmist segmentektoomiat, kirjeldatakse selles artiklis selle täiustatud navigatsioonisüsteemi rakendamist.

I. Navigatsioonisüsteemi põhikomponendid

Fluorestsentskujutise platvorm: Indotsüaniinroheline (ICG) fluorestsents-laparoskoopiline süsteem.

Kateetri juhtimiskomplekt: sisaldab mikrokateetrit, juhttraati ja süstesüstlaga ühendatavat kolme-poolset sulgekraani.

Jälgained:

ICG: Veresoonte ja sapiteede puu pildistamiseks.

Metüleensinine: sapiteede-spetsiifilise pildistamise jaoks.

II. Navigeerimine "kahe-kateeter, kahe-fluorestsents": astmeline protokoll

1. etapp: portaalveenide territooriumi piiritlemine ("positiivne määrdumine")

Süsteemne ICG administratsioon: Enne operatsiooni annab intravenoosne ICG (0,25 mg/kg) kogu maksa parenhüümi algse fluorestsentsi.

Portaal Vein Access: Hilaarse dissektsiooni ajal paljastatakse vasak värativeen. Fluorestsentsi juhtimisel torkab peen nõel läbivasaku portaalveeni nabaosa.

Valikuline kateteriseerimine: mikrokateeter on üli-selektiivselt edasi arendatudvasakpoolne külgmine portaali haru​ varustab segmente S2/S3.

Positiivne värvimine: 1-2 ml kõrge kontsentratsiooniga ICG (2,5 mg/ml) süstimine läbi kateetri põhjustabS2/S3 segmentide intensiivne fluorestsents. See loob terava visuaalse kontrasti ("positiivne plekk") külgneva S4 segmendi suhtes (toidab vasakpoolne mediaalne haru), täpseltportaalveenide valgla.

2. etapp: maksa venoosne äravool ja sapiteede kaardistamine ("negatiivne värvumine" ja "kolangiograafia")

Kateetri oklusioon: Vasakpoolses külgmises harus olev mikrokateeter on proksimaalselt ajutiselt ummistunud.

Negatiivne värvimine: Manustatakse teine ​​intravenoosne ICG boolus. Fluorestseeruv veri perfuseerib kõikemitte-suletudsegmendid, samas kui ummistunud S2/S3 segmendid muutuvadmittefluorestseeruv ("negatiivne plekk"), täpsustades veelgi segmendipiiri.

Sapiteede pildistamine: Enne jalalaba läbilõikamist süstitakse lahjendatud metüleensinist sama portaalveeni kateetri või eraldi koletsüstilise kanali kateetri kaudu. Mõne minuti jooksul,sapiteede radikaalid S2/S3 piires on värvitud siniseks, mis on nähtav valge valguse all, mis võimaldab kanaleid jagamiseks täpselt tuvastada.

3. etapp: GPS-Juhitud täppislahkamine

Kirurg jätkab parenhüümi transektsiooni (nt ultraheli dissektoriga) rangeltpiki fluorestseeruvat/kromaatilist piiri, saavutades alamsegmendi täpsuse.

Metüleensinisega{0}}värvitud kanaleid või eredalt fluorestseeruvaid veresooni hallatakse valikuliselt (lõigatakse/õmmeldakse) otsese nägemise all-"vaadake, mida ravite."

Vasaku maksaveeni lisajõed on fluorestsentsi all selgelt visualiseeritud, hõlbustades luustiku ohutut moodustamist ja jagunemist.

III. Kliiniline väärtus ja näitlik juhtum

Juhtumiaruanne:

Patsient: 35-aastane naine, kellel on piiripealne kasvaja segmendis S3, mis piirneb S2/S3 intersegmentaaltasandiga.

Menetlus: kirjeldatud topelt{0}}kateetri, kahe-fluorestsentsnavigatsiooni,laparoskoopiline S3 segmentektoomiasooritati edukalt.

Tulemus: S2 segmendi täpne säilitamine. Resektsiooni maht oli vaid 8% maksa kogumahust. Operatsioonijärgne kulg oli sündmustevaene.

Kliiniline väärtus:

Suurenenud radikaalsus: Pahaloomuliste kasvajate korral tagab piisava onkoloogilise marginaali.

Maksimaalne parenhüümi säilivus: ülioluline tsirroosiga või piiratud funktsionaalse reserviga patsientidele.

Vähendatud tüsistused: Vaskulobiliaarsete struktuuride sihipärane juhtimine vähendab verejooksu ja sapi lekke määra.

Kiirendatud õppimiskõver: pakub objektiivset, reaalajas{0}}anatoomilist juhendamist, abistades kirurgilist koolitust ja standardimist.

Järeldus

Fluorestsents-laparoskoopia ja kateetri juhtimise liit muudab maksa segmentaalse anatoomia"empiiriline hinnang"ühele neist"visuaalteadus".​ See kujutab endast täppis-maksakirurgia tulevikku,{0}}kus protseduur areneb tehniliste oskuste näitamisest kaugemaleetteaimatav, juhitav ja kujutise{0}}juhitav anatoomiline harjutus. See paradigma muutus lubab ohutumaid, täpsemaid ja parenhüümi säästvaid{1}}resektsioone.