Kirjanduse soovitus|Neerutsüstide sekkuva ultraheli skleroteraapia kogemus ja kasutusväärtus

Kirjanduse soovitus|Neerutsüstide sekkuva ultraheli skleroteraapia kogemus ja rakendusväärtus

Karastatud võrk

7. veebruar, 2024 11:38 Shaanxi

1 inimene

Lugege seda peatükki romaanilugejast.

Lugege

Lugemisega tegelemine romaanilugejas

"Basic Medical Forum" 20. jaanuar 2024
Neerutsüstide sekkuva ultraheli skleroteraapia tähelepanekud ja rakendusväärtus Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao haigla, Jiangsu provints, Jiangyin 214405) Kokkuvõte: Eesmärk: analüüsida ultraheliga kliinilist efektiivsust, millele järgneb lihtne perkutaanne perkutaanne punktsioon, vedeliku süstimine ja respiratsioon. glütserüülalkoholi süstimine tsüstiõõnde korduvaks loputamiseks ja skleroteraapiaks aspireerimiseks ning ultraheliga juhitava-glütserüülalkoholi süstimise kasutuskogemuse ja kasutusväärtuse uurimiseks lihtsate neerutsüstide ravis.
Meetodid: retrospektiivne analüüs viidi läbi 33 lihtsa neerutsüstiga patsiendi haigusjuhtumite andmete põhjal, keda raviti Jiangyin Nanqiao haiglas 2016. aasta oktoobrist kuni 2022. aasta detsembrini ultraheli-juhitava glütserüülalkoholi süstimise skleroteraapiaga. Kõik juhtumid torgati ja aspireeriti edukalt 20 ml vedelikku 20-45 ml ultraheliga. neerutsüstidest ning korduvaks loputamiseks ja aspireerimiseks süstiti tsüstiõõnde 10–30 ml glütserüülalkoholi süsti. Ultraheli-järelkontroll viidi läbi 3–6 kuud pärast ultraheli{12}}juhitud skleroteraapiat, et hinnata ultraheli{13}}juhitud skleroteraapia kliinilist efektiivsust lihtsate neerutsüstide korral.
Tulemused: Lihtsate neerutsüstide ultraheliga juhitud -perkutaansel punktsioonil viidi läbi vedeliku aspireerimine, millele järgnes glütserüülalkoholi süstimine tsüstiõõnde korduvaks loputamiseks ja aspireerimiseks skleroteraapiaks. Kõrvaltoimeid ei esinenud. Pärast 3–6 kuud kestnud ultraheli{5}}jälgimist kadusid neerutsüstid täielikult 25 juhul ja neerutsüstid vähenesid oluliselt 8 juhul. Kogu ravi efektiivne määr oli 100%.
Järeldus: lihtsate neerutsüstide ultraheliga juhitaval -perkutaansel punktsioonil vedeliku aspireerimiseks, millele järgneb glütserüülalkoholi süstimine tsüstiõõnde skleroteraapiaks, on kindel kliiniline efektiivsus. Operatsioon on lihtne ja hõlpsasti teostatav, ohutu ja usaldusväärne ning sellel on märkimisväärne kliiniline rakendusväärtus. See on praegu eelistatud meetod lihtsate neerutsüstide raviks ning väärib kliinilist edendamist ja rakendamist.
Märksõnad: Ultraheli juhendamine; skleroteraapia; Neeru tsüstid"
Lihtsad neerutsüstid on kliinilises praktikas väga levinud. See haigus on aeglaselt arenev kuseteede healoomuline seisund. Kui neerutsüsti maht on väike, ei esine patsientidel peaaegu mingeid kliinilisi sümptomeid ning see ei mõjuta inimeste tervist ja erinevaid tegevusi, nagu töö ja elu. Sageli avastatakse see kogemata füüsilise läbivaatuse käigus. Neerutsüstide muutuste jälgimiseks võib läbi viia regulaarseid ultraheliuuringuid. Kuid kui neerutsüst aina suureneb, surub see järk-järgult kokku normaalse neeruparenhüümi kude, põhjustades tuima valu vöökohas ja kõhus ning vahelduvat hematuuriat jne. Kui patsient ei pööra tähelepanu ega pöördu õigeaegselt arsti poole, jätkab patsiendi seisund progresseerumist ja halvenemist ning võib tekkida tüsistusi, nagu hüpertensioon ja neerupuudulikkus [1]. Sellesse uuringusse valiti kliinilised andmed 33 lihtsa neerutsüsti juhtumi kohta Jiangsu provintsis Jiangyin Nanjia haiglas 2016. aasta oktoobrist kuni 2022. aasta detsembrini, mida raviti ultraheliga{11}}juhitava neerutsüstide perkutaanse punktsiooniga tsüstvedeliku aspireerimiseks, millele järgnes glütseriidi süstimine glütsüültsüstooli kassüüli. Viidi läbi retrospektiivne analüüs ja tulemused on esitatud järgmiselt.
1. Materjalid ja meetodid
1.1 Üldteave
Sellesse uuringusse valiti 33 lihtsa neerutsüsti juhtumit Jiangyin Nanjia haiglas Jiangsu provintsis oktoobrist 2016 kuni detsembrini 2022. Osales 18 meespatsienti ja 15 naispatsienti; vanus jäi vahemikku 22–79 aastat, keskmine vanus (55,43 ± 5,23) aastat; neerutsüsti suurus oli vahemikus 5,0 cm × 4,3 cm kuni 8,6 cm × 7,0 cm. Selle uuringu kiitis heaks haigla meditsiinieetika komitee.
Kaasamise kriteeriumid: Kõik lihtsate neerutsüstide juhtumid diagnoositi ultraheliuuringuga, tsüsti läbimõõt > 5,0 cm; kõik juhtumid võiksid taluda minimaalselt invasiivseid raviprotseduure ja teha nendega koostööd stabiilse hingamisega; kõigil juhtudel oli selge teadvus, normaalne vaimne seisund, normaalne tunnetus ja nad said normaalselt suhelda.
Välistamiskriteeriumid: ebanormaalse teadvuse ja vaimse seisundiga patsiendid, kes ei suuda suhelda ja suhelda; halva füüsilise seisundiga patsiendid, kellel on tõsised funktsionaalsed kõrvalekalded südames, kopsudes, maksas; patsiendid, kellel on suhtlemine ja suhtlemine tsüsti ja neeruvaagnaga, neerukividega; verehaigustega patsiendid, kellel on anamneesis kalduvus veritsusele, verejooks ja hüübimishäired; raske hüpertensiooni või diabeediga patsiendid, kellel on halb kontroll vererõhu ja veresuhkru taseme üle; raske alatoitumise ja raske hüpoproteineemiaga patsiendid; rasedad naised.
1.2 Operatsioonieelne ettevalmistus
(1) Kõik patsiendid peavad läbima üksikasjalikud operatsioonieelsed ettevalmistused, sealhulgas vereanalüüs, rutiinne uriinianalüüs, viie-üksuse hüübimisfunktsiooni test, maksafunktsioon, neerufunktsioon, veresuhkru testid ja rindkere CT, elektrokardiogramm, maksa, sapipõie, kõhunäärme, põrna, neerude ja kusejuha ultraheliuuring, mõõta vererõhku jne. (2) Kõik juhtumid peavad enne operatsiooni allkirjastama eriravioperatsiooni teadliku nõusoleku vormi, kannatlikult suhtlema patsiendi ja tema perekonnaga, selgitama ravioperatsiooni eesmärki ja olulisust, lühioperatsiooni protsessi ja üldist efektiivsust ning allkirjastama vormi, et tagada meditsiiniline ohutus ja kõrvaldada patsiendi ärevus. (3) Lõpetage aspiriini ja teiste antikoagulantide võtmine vähemalt 1 nädal enne operatsiooni, et vältida verejooksu punktsioonikohas. (4) Enne ravi paastuge rohkem kui 4 tundi, et vältida äkilise juhusliku seedetrakti refluksi või oksendamise, hingamisteede aspiratsiooni ja asfiksia ohtu ravioperatsiooni ajal. (5) Valige tavapärase ultraheli abil parim ohutu punktsioonitee, määrake neerutsüsti lähim kaugus kehapinnast, torke nõela rajal puuduvad veresooned ja olulised koestruktuurid ning püüdke võimalikult palju vältida neeru parenhüümi. (6) Enne ravioperatsiooni tuleb ultraheliosakonna ruum põhjalikult ultraviolettvalgusega desinfitseerida ning eelnevalt ette valmistada kõik ravioperatsiooniks vajalikud materjalid, esemed ja ravimid.
1.3 Instrumendid, seadmed ja ravimid Ameerika Ühendriikide ettevõtte GE Company värvilise Doppleri ultrahelidiagnostika instrumenti LOGIQ S8 kasutades määrati ravioperatsiooni ajal sondi sagedus 3,5 MHz ja ühekordseks torkenõelaks valiti Jaapanist pärit PTC Needle (B 18G × 200 mm). Kasutatud skleroseeriv aine oli polüglükoolhappe süstelahus (keemiline nimetus: polüoksüetüleenlaurüüleeter), spetsifikatsiooniga 100 mg: 10 ml, mida tootis Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Meetod
Neerutsüsti asukoha värvilise ultraheli positsioneerimise ja eelnevalt kindlaksmääratud optimaalse punktsioonitee põhjal juhendati patsienti võtma külili lamavasse asendisse, lamavasse asendisse või lamavasse asendisse. Punktsioonikoha nahka desinfitseeriti 3 korda Aner joodiga nahadesinfitseerimisvahendiga, laoti steriilne drape, ultrahelisond paigaldati ühekordselt kasutatava steriilse kilekattega ja ultraheli juhtimisel kasutati 5 ml 2% lidokaiini, mille kvaliteetne fraktsioon oli 2%. Seejärel juhendati patsient rahulikult hingama ja operaator torkas 18G ühekordse spetsiaalse torkenõelaga ultraheli juhtimisel optimaalsest rajast tsüstiõõnde ning kinnitas nõela otsa pärast kinnitust, et nõela ots on tsüstiõõne keskel. Pärast nõela südamiku eemaldamist ühendati ühekordselt kasutatav steriilne pistik ja 50 ml ühekordselt kasutatavat steriilset süstalt kasutati tsüstivedeliku aspireerimiseks, ekstraheerides võimalikult suure osa tsüstiõõnes olevast vedelikust. Täheldati aspireeritud tsüstivedeliku värvi, viskoossust ja arvutati aspireeritud tsüstivedeliku kogumaht. Aspireeritud tsüstivedelikule viidi läbi rutiinsed, biokeemilised, bakterioloogilised ja tsütoloogilised uuringud, et välistada tsüstiliste neerukasvajate või uriini tekkimise võimalus. Pärast tsüstivedeliku aspireerimist süstiti polüglükoolhappe süstelahust tsüstiõõnde korduvalt 10-15 korda ja seejärel eemaldati polüglükoolhappe süstelahus tsüstiõõnest nii palju kui võimalik. Seejärel sisestati nõela südamik ja PTC-punktsiooninõel tõmmati välja. Torkekohale suruti 5 minutiks steriilne marli ja tehti ultraheliuuring, et jälgida, kas torkekohas esineb verejooksu. Kohaliku rõhuga fikseerimine steriilse marli ja kõhu sidemega rakendati asjakohaselt. Pärast punktsioonravi operatsiooni jälgiti patsienti 30 minuti jooksul pärast operatsiooni ultraheliravikabinetis ning täheldati lokaalset verejooksu, turset ja muid seisundeid. Pärast 30-minutilist jälgimist tehti uuesti rutiinne ultraheliuuring, et jälgida, kas neerutsüsti torkekohas ja kõhuõõnes on veritsusnähte ning küsida patsiendilt ebamugavustunnet. Patsiendil juhendati pärast punktsiooniravi tähelepanu pöörama voodirežiimile, jälgima uriini seisundit ja muud pärast ravi. Seejärel võisid nad naasta osakonda ravi jätkamiseks ja jälgimiseks.
1.5 Järeltegevus-ja tõhususe hindamine
3-6 kuud pärast operatsiooni tehti B-ultraheli kordusuuring. Efektiivsuse hindamise kriteeriumid olid järgmised: tsüsti täielik kadumine loeti paranenuks, mahu vähenemine üle 50% peeti efektiivseks ja mahu vähenemine alla 50% ebaefektiivseks [2]. Kogu ravi efektiivne määr=(ravitud juhtumite arv + efektiivsete juhtude arv) / juhtumite koguarv × 100%.
2 tulemust
Kõik 33 patsienti, kellel oli 33 lihtsat neerutsüsti selles rühmas, sooritasid edukalt ühekordse punktsiooni, punktsiooni õnnestumise määr oli 100%. Tsüstid paiknesid neeru ülemisel poolusel 9 korral, keskmisel poolusel 11 korral ja alumisel poolusel 13 korral. Ekstraheeritud tsüstivedeliku maht oli 45-270 ml ja polüglükoolhappe süstelahuse annus oli 10-30 ml (6 juhul 10 ml, 22 korral 20 ml ja 5 korral 30 ml). Ravi ajal ja pärast operatsiooni ei ilmnenud ilmseid ebamugavustunde. Kõigil patsientidel ei esinenud tüsistusi, nagu tsüstide verejooks või ümbritsevate organite kahjustus. Ultraheli jälgimine viidi läbi 3–6 kuud pärast punktsiooniravi. 25 patsiendil kadusid neerutsüstid täielikult ja 8 patsiendil vähenesid neerutsüstid oluliselt. Efektiivne kogumäär oli 100% (33/33) ja kogu ravimäär oli 75,7% (25/33).
Interventsiooniline ultraheli skleroteraapia lihtsate neerutsüstide korral on näidatud joonisel 1. 3 Arutelu
Lihtsad neerutsüstid on väga levinud aeglaselt{0}}kasvavad kroonilised healoomulised kuseteede haigused. Patoloogiliselt koosneb tsüsti sein enamasti ühekihilisest lamedast epiteelist või risttahukatest rakkudest [3]. Neil on aeglase kasvu ja haiguse pika kulgemise tunnused. Enamik patsiente avastavad need füüsilise läbivaatuse või rutiinse ultraheliuuringu käigus. Lihtsate neerutsüstide väiksemate koguste korral ei esine tavaliselt ebamugavustunde sümptomeid ega mõjuta patsiendi tervist. Kliiniliselt ei ole eriravi vaja ja piisab regulaarsest ultraheli{8}}jälgimisest. Kui lihtsad neerutsüstid aga oluliselt suurenevad, võivad need neeru parenhüümi kokku suruda, põhjustades patsientidel tuima valu ja krampe vöökohas ja kõhus, samuti vahelduvat hematuuriat. Kui neerutsüstid kasvavad ja suurenevad, tekivad patsientidel üha ilmsemad kliinilised sümptomid ja seisund halveneb, kui neid koheselt ja aktiivselt ei ravita. Võib esineda selliseid tüsistusi nagu hüpertensioon ja neerupuudulikkus [4]. Seetõttu peavad patsiendid ja nende perekonnad tähelepanu pöörama, kui lihtsad neerutsüstid suurenevad teatud määral (diameetriga üle 5 cm) või kaasnevad kliinilised sümptomid, nagu tuim valu ja krambid vöökohas ja kõhus. Patsientidel on soovitatav võtta aktiivseid ravimeetmeid, et kõrvaldada erinevad neerutsüstidest põhjustatud kliinilised sümptomid, leevendada sekundaarseid haigusi ja kõrvaldada võimalikud ohud nende eluohutusele.
Varem raviti lihtsaid neerutsüste peamiselt traditsioonilise avatud neerutsüstektoomia ja dekompressioonoperatsiooniga [5] või laparoskoopilise neerutsüstektoomia ja dekompressioonoperatsiooniga üldnarkoosis [6]. Ultraheli kujutise sekkumistehnoloogia kiire arengu ja kliinilise edendamisega on perkutaanse punktsiooni, vedeliku aspiratsiooni ja glütserüülalkoholi skleroseeriva aine süstimise tehnika ultraheli juhtimisel muutunud üha küpsemaks ja seda on edukalt rakendatud lihtsate neerutsüstide ravis. Glütserüülalkoholi süstimise skleroteraapia peamine põhimõte lihtsate neerutsüstide korral on see, et glütserüülalkohol on uut tüüpi skleroseeriv aine. Pärast tsüsti süstimist interakteerub see tsüsti seinal olevate epiteelirakkudega, põhjustades nende hüübimist ja dehüdratsiooni, kaotades seeläbi järk-järgult vedeliku sekretsiooni funktsiooni. Lisaks võib see ravi stimuleerida ka aseptilist põletikku, põhjustades tsüsti seina kiulist hüperplaasiat ja adhesiooni, saavutades tsüsti sulgemise eesmärgi [7].
Operatsiooni ohutu ja tõrgeteta toimimise tagamiseks tuleb arvestada järgmiste punktidega. (1) Enne operatsiooni tuleb hoolikalt läbi viia asjakohased meditsiinilised ja tehnilised läbivaatused, hoolikalt analüüsida vere-, uriini-, viie hüübimisfunktsiooni, maksafunktsiooni ja neerufunktsiooni uuringu aruandeid, analüüsida rindkere CT, elektrokardiogrammi, maksa, sapipõie, kõhunäärme, põrna, neerude, kusejuhi ja veresuhkru ning patsiendi üldise veresuhkru ja põie ultraheliuuringu tulemusi; märkimisväärselt kõrgenenud vererõhu või veresuhkruga patsiendid peaksid enne plaanilise ravi alustamist kontrollima need normaalsele tasemele; vähemalt nädal enne operatsiooni lõpetage aspiriini ja teiste antikoagulantide kasutamine, et vältida verejooksu pärast punktsiooni; Sellised seisundid nagu kalduvus veritsusele, hüübimishäired, raske südame- ja kopsupuudulikkus, rasked maksafunktsiooni häired, tõsine alatoitumus ja raske hüpoproteineemia on ravi vastunäidustused. Patsientidel on soovitatav esmalt ravi saada seotud haigustega ja seejärel hinnata pärast seisundi stabiliseerumist neerutsüsti punktsiooni ja skleroteraapiat; rasedad naised peaksid läbima plaanilise ravi pärast sünnitust. (2) Enne operatsiooni valmistage ette kõik materjalid, esemed ja ravimid, mida operatsiooni ajal kasutatakse. Ultraheli operatsiooniruumis tuleb enne operatsiooni läbida range õhudesinfitseerimine ning operatsiooni ajal tuleb järgida ranget aseptilist töökorraldust, et vältida iatrogeense infektsiooni tekkimist pärast operatsiooni. (3) Kõigil juhtudel tuleb patsientidega läbi viia operatsioonieelne suhtlus ja patsient peab allkirjastama ravi nõusoleku vormi. Raviarst peaks patsiendile selgitama glütserüülalkoholi süstimise skleroteraapia eesmärki ja olulisust lihtsate neerutsüstide puhul [8], operatsiooniprotsessi, üldist efektiivsust, samuti võimalikke olukordi ja raviplaane operatsiooni ajal ja pärast seda ning operatsioonijärgseid järel{10}}nõudeid. (4) Enne operatsiooni algust valige tsüsti asukohale lähim ohutuim torketee ning püüdke vältida neeruparenhüümi ning sellega külgnevaid olulisi elundeid ja veresooni. Olge eriti ettevaatlik, et vältida operatsiooni ajal parema ülemise pooluse maksa ja vasaku ülemise pooluse põrna. Operatsiooni ajal kasutatakse reaalajas-ultrahelijuhtimist, et jälgida nõela otsa asendit, tagades, et nõela ots asub alati tsüsti keskel. See võib säilitada aspiratsiooni- ja süstimisprotsessi sujuvuse [9]. (5) Proovige operatsiooni ajal tsüstivedelik täielikult välja tõmmata. Seejärel süstige tsüsti hinnanguline kogus glütserüülalkoholi süsti. Loputage tsüsti õõnsust glütserüülalkoholi süstiga 10-15 korda ja jätke see 10 minutiks enne kogu ekstraheerimist. Tsüstivedeliku ekstraheerimine ja glütserüülalkoholi süstimine peab toimuma ultraheli jälgimisel. Reguleerige nõela otsa asendit igal ajal vastavalt tsüsti pidevale kahanemisele, et vältida neeru parenhüümi kahjustamist ja tagada glütserüülalkoholi süstimise ühtlane jaotumine tsüstiõõnes. Kuna puuduvad selged eeskirjad glütserüülalkoholi maksimaalse annuse kohta ega asjakohased selgitused selle metabolismi kohta organismis [10], ei tohiks ravi ohutuse tagamiseks glütserüülalkoholi süstimise maksimaalne annus ühe tsüsti korral ületada 30 ml. (6) Tsüstivedeliku ekstraheerimise ja glütserüülalkoholi süstimise ajal olge ettevaatlik, et alarõhu tõttu ei satuks õhk tsüstiõõnde. Vastasel juhul muutub tsüstiõõnes olev punktsiooninõel ebaselgeks ja glütserüülalkoholi süstimine ei pruugi jõuda tsüsti seinani, kus mullid asuvad, mõjutades ravitoimet. Seega, kui avastatakse, et õhk on kogemata tsüstiõõnde sattunud, tuleb see eemaldada. Selles uuringus tehti 33 patsiendile ultraheliga juhitav perkutaanne punktsioon tsüstivedeliku ekstraheerimiseks ja glütserüülalkoholi skleroseeriva aine süstimine lihtsate neerutsüstide raviks. Kliiniline efektiivsus oli rahuldav, kogu efektiivne määr oli 100% ja kogu ravimäär 75,7%.
Kokkuvõtteks võib öelda, et ultraheliga juhitud -perkutaanne punktsioon tsüstvedeliku ekstraheerimiseks, millele järgneb glütserüülalkoholi süstimine tsüstiõõnde korduvaks loputamiseks ja aspireerimiseks, lihtsate neerutsüstide skleroseerivaks raviks, on väikese trauma, odavuse, väheste tüsistuste ja kiire taastumise omadused [11]. Lisaks saab sekkuva ultraheliravi abil jälgida ja jälgida raviolukorda reaalajas. Ultraheli juhtimisel suudab see täpselt määrata tsüsti asukoha ja jälgida selgelt kogu torke nõela tsüsti sisenemise, tsüstivedeliku eraldamise ja skleroseeriva aine süstimise protsessi. See muudab operatsiooni täpsemaks ja tagab sekkuva minimaalselt invasiivse ravi rahuldava kliinilise efektiivsuse.