Portide paigutus ja ühekordselt kasutatavate troakaarikomplektide standardne töö laparoskoopilises kirurgias

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskoopiline-trocar.html

Edulaparoskoopilineoperatsioon algab esimese punktsioonipordi õigest loomisest{0}}ja see on just siis, kui ühekordselt kasutatav troakaarikomplekt näitab oma väärtust. Olgu selleks koletsüstektoomia, apendektoomia, seedetrakti vähi resektsioon või günekoloogiline müomektoomia, peavad kirurgid looma 2–5 töökanalit läbi kõhuseina, kasutades ühekordseid troakaarikomplekte. Neist kõige kriitilisem "esialgne port" (enamasti 10 mm või 12 mm vaatlusport) asub tavaliselt nabas või ülemises vasakus kõhus, ülejäänud on 5 mm või 12 mm abioperatsioonipordid.

Tüüpilise nelja{0}}pordiga laparoskoopilise koletsüstektoomia paigutus on järgmine: vaatlusport asub naba kohal või all (10/12 mm troakaar); peamine tööport on 2–4 cm xiphoid protsessist allpool, keskjoonest veidi paremal (5 mm või 12 mm); abioperatsioonipordid on paigutatud parema kaldaääre alla piki kesk-klavikulaarset joont (5 mm) ja vasakusse alakõhusse (5 mm). Portide vaheline kaugus peaks olema > 8 cm, et vältida kehaväliste instrumentide kokkupõrkeid, ja kaugus vaatluspordist sihtorganini peab tagama sobiva vaatenurga 30-kraadise või 0-kraadise skoobi jaoks. Paksude kõhuseintega rasvunud patsientidele saab valida pikendatud-pikkusega (suurem kui 100 mm või sellega võrdne) troakaarikomplektid; laste või kõhnade patsientide puhul kasutatakse lühikesi tüüpe (75 mm).

操作流程 (operatsiooniprotseduur) jaguneb kahte kategooriasse: suletud (Veressi pneumoperitoneumi meetod) ja avatud (Hassoni meetod). Suletud meetod hõlmab esmalt kunstliku pneumoperitoneumi rajamist Veressi nõelaga (kõhuõõne rõhk ulatub 12–14 mmHg-ni). Pärast nõela õige asendi kontrollimist tehakse väike sisselõige (enamasti 2–3 mm). Obturaatoriga kokku pandud ühekordselt kasutatav troakaarikomplekt surutakse vertikaalselt (90 kraadi) vastu kõhuseina. Kirurg kasutab seejärel käepideme otsa kinnitamiseks eminentsi, kusjuures nimetis- ja keskmine sõrm toetavad kanüüli proksimaalset otsa. Randme pöörleb kerge survega, et aeglaselt edasi liikuda-võti on tajuda "anna/läbimurde tunnet" (takistuse järsk langus kõhukelme tungimise hetkel), kohe edasiliikumine lõpetada, obturaator välja tõmmata, gaasi tagasipöördumine aspiratsiooniga kinnitada või asendit laparoskoopi sisestamisega kinnitada ja seejärel rõngas kinnitada.

Teine ja kolmas port tuleks torgata otsese nägemise all, vältides alumist epigastilist arterit (mida saab hinnata transilluminatsiooniga) ja varasemate kirurgiliste adhesioonide piirkondi. Teradeta või optilistel ühekordselt kasutatavatel troakaarikomplektidel on selles etapis ilmsed eelised: need eraldavad fastsialihaskiud nüri, mitte ei lõika neid, vähendades verejooksu; läbipaistev obturaatori ots, 配合 (kooskõlastatud) 0-kraadise ulatusega, võimaldab reaalajas visualiseerida iga kõhuseina kihi eraldumist-, minimeerides pimeda punktsiooni riski.

Ettevaatusabinõud kasutamisel: Ärge lööge torkeseadet tugevalt haamriga; sitkete ja paksude kõhuseinte puhul tõmmake veidi tagasi ja keerake seejärel ette; pärast läbitorkamist sulgege õhulekke vältimiseks kohe kasutamata pordide tihenduskorgid; protseduuri lõpus tühjendage esmalt pneumoperitoneum enne komplekti väljavõtmist, et vältida kiiret dekompressiooni, mis põhjustaks vistseraalset herniatsiooni porti. Kvaliteetsete ühekordselt kasutatavate troakaarikomplektidega standardne operatsioon (kombineeritud) võib saavutada esimese-torkekatse õnnestumise üle 95% ja oluliselt vähendada veresoonte ja soolte juhuslike vigastuste määra.

Operatsiooniõdedele on olulised lingid tagasipöördumise tagamisel}}}}-}tagasi tagamisel eelnevalt vastavate spetsifikatsioonide kombinatsioonide komplektide koostamine vastavalt protseduurile (nt 1×12 mm + 3×5 mm või 2×12 mm + 2×5 mm), pakendi terviklikkuse ja aegumiskuupäevade kontrollimine ning kirurgi abistamine iga kanali õhutiheduse kinnitamisel protseduuri ajal. operatsioonid.