https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Põhiperspektiiv: anatoomilised variatsioonid ja operatiivne kohandamine

TõhusustVeressi nõelsõltub suuresti patsiendi individuaalsetest teguritest, eriti kõhuseina paksusest, lihastoonusest ja adhesioonide olemasolust. Edukas laparoskoopiline protseduur algab sageli Veressi nõela "tunde" täpsest mõistmisest. See "tunne" viitab peenele tasakaalule arsti sõrmede poolt tajutava takistuse, vedruvibratsiooni ja läbitungimise sügavuse vahel. Selles artiklis käsitletakse Veressi nõela kasutamise kohandusi kolme tüüpilise kliinilise stsenaariumi korral.

Normaalse kehakaaluga patsiendid (KMI 18,5–24,9)

See on ideaalne stsenaarium. Kõhuseina kihid (nahk, nahaalune rasv, kõhusirglihase eesmine ümbris, lihased, tagumine ümbris ja kõhukelme) on selgelt piiritletud, kogupaksusega ligikaudu 2–4 cm. Tavaprotseduuri ajal teeb arst punktsiooni 45–60 kraadise nurga all vaagna poole. Veressi nõelas olev vedru tekitab tavaliselt esimese vastupanu kõikumise, kui see läbib kõhusirglihase tagumist kesta, millele järgneb selge "poputuse" tunne ja teine ​​klõps kõhukelme tungimisel. Sel hetkel on nõela ots sisenenud kõhuõõnde umbes 1–2 cm sügavusele ja tömbi ots laieneb täielikult. Seda tüüpi patsientide töövoog on kõige sujuvam, peaaegu ei esine valejälgi ega emfüseemi.

Rasvunud patsiendid (KMI on suurem või võrdne 30)

Rasvunud patsientidel on kõhuseina rasvakihid oluliselt paksenenud (kuni 8–15 cm) ja fastsia lõdvestunud, mille tulemuseks on suurenenud torkekaugus ja ebamäärane vastupanu. Standardne Veressi nõela pikkus (120 mm) võib olla ebapiisav kogu kõhuseina läbistamiseks, mistõttu on vaja kasutada pikendatud versiooni (150 mm). Protseduuri ajal peavad arstid rakendama kõhuseina tõstmisel suuremat jõudu, et liigutada kõhukelmet suurematest veresoontest eemale, kasutades samal ajal risti asetsevat nurka (umbes 90 kraadi), et minimeerida külgnihkumist. Rasvkoe pehmendava toime tõttu võib vedru "klõps" heli nõrgaks muutuda või isegi puududa, mistõttu on vaja tugineda rõhu jälgimisele ja rippuva kukkumise testile. Uuringud näitavad, et rasvunud patsientidel on Veressi nõela sisestamise ebaõnnestumise määr ligikaudu 5% kõrgem kui normaalse kehakaaluga inimestel täheldatud 1%. Sel põhjusel teevad mõned arstid enne punktsiooni läbi nabanaha väikese sisselõike fastsiasse, parandades seeläbi edukuse määra.

Patsiendid, kellel on varem olnud operatsioon (adhesioonirisk)

Pärast kõhuõõneoperatsiooni tekkinud adhesioonid võivad põhjustada kõhukelme tihedat soole külge kinnitumist, mis võib muuta Veressi nõela nüri otsa kaitsemehhanismi ebatõhusaks,{0}}kuna adhesioonid kinnitavad soolestiku paigale, takistades tömbi otsa selle nihkumist. Sellistel juhtudel on tavalise Veressi nõela kasutamine suur risk. Ekspertide konsensus soovitab valida torkekoha, mis on algsest sisselõikest vähemalt 5 cm kaugusel, või minna otse üle avatud Hassoni tehnikale. Kergete adhesioonide korral võivad kogenud kirurgid siiski kasutada Veressi nõela järkjärgulise punktsiooniga: liigutage aeglaselt edasi, kuni tunnete kõhukelme vastupanu, seejärel tehke lühike paus, et vedru saaks täielikult lähtestada, millele järgneb kiire läbimurre. See tehnika kasutab ära kõhukelme elastset tagasilööki, vähendades rebenemise ohtu.

Lisaks vajavad erilist tähelepanu laste ja eakate patsientide kõhuseina omadused: imikutel on äärmiselt õhukesed kõhuseinad, mistõttu on vaja kasutada lühikesi Veressi nõelu (80 mm), mille torkesügavus on rangelt piiratud alla 1 cm. Eakatel patsientidel tuleb lihaste atroofia ja hapra fastsia tõttu sisestamise ajal jõudu minimeerida, et vältida liigset läbitungimist. Võib öelda, et Veressi nõela kasutamine ei ole kunagi jäigalt standardiseeritud protseduur, vaid pigem delikaatne oskus, mis nõuab anatoomiliste teadmiste ja puutetundlikkuse integreerimist. Veressi nõela täielikku ohutuspotentsiaali saab realiseerida ainult nende adaptiivsete tehnikate valdamisega.