Stereotaktilise südamiku nõela biopsia ühendav roll individuaalses ravis

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-rinna-biopsia ülevaade

Märksõnad:Stereotaktiline tuumNõela biopsia, rinnad

Kaasaegne rinnavähi ravi on pikka aega hüljanud "üks -size-sobib-" mudeli, mis juhatab sisse individuaalse täppismeditsiini ajastu, mis põhineb molekulaarsel alatüübil ja genoomsel profiilil. Selles suures narratiivis mängib keskset rolli rinnanäärme stereotaktiline südamiku biopsia (SCNB){4}}see on oluline sild, mis ühendab pildistamise avastusi täpse raviga. Ilma selle pakutavate kvaliteetsete-koeproovideta oleksid kõik järgnevad geneetilised testid ja sihipärased raviotsused nagu vesi ilma allikata või puu ilma juurteta.

SCNB väärtus ulatub palju kaugemale lihtsalt "hea- või pahaloomulisuse kinnitamisest". Koesüdamikud, mille see omandab, -ligikaudu 1–2 mm läbimõõduga ja 1–2 cm pikkused- sisaldavad palju bioloogilist teavet. Patoloogid saavad mikroskoobi all uurida raku atüüpiat, mitootilisi figuure ja lümfovaskulaarset invasiooni, et määrata histoloogiline hinne (nt Nottinghami klassifikatsioon). Veelgi olulisem on see, et seda kude saab kasutada mitmete kriitiliste molekulaarsete testide jaoks:

1. Immunohistokeemia (IHC) testimine:Spetsiifilisi antikehi kasutades saab määrata östrogeeniretseptori (ER), progesterooni retseptori (PR), inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori 2 (HER2) ekspressioonitasemeid ja proliferatsiooniindeksit Ki-67. Need neli markerit moodustavad aluse rinnavähi rahvusvaheliselt tunnustatud molekulaarsele klassifikatsioonile (Luminaalne A/B, HER2-üleekspressioon, kolmiknegatiivne) ning dikteerivad otseselt endokriinse ravi ja HER2-vastase sihtravi rakendatavuse.
2. FluorestsentsSituHübridisatsiooni (FISH) testimine:Ebaselgete HER2 tulemuste (IHC 2+) korral on FISH vajalik HER2 geeni amplifikatsiooni kinnitamiseks. See on ka kriitiline alus otsustamaks, kas kasutada kalleid sihipäraseid ravimeid, nagu trastuzumab.
3. Mitme{0}}geeniväljenduse profiili analüüs:​ Analüüsid, nagu Oncotype DX ja MammaPrint, analüüsivad geenipaneeli ekspressioonitasemeid, et kvantitatiivselt hinnata rinnavähi varases staadiumis{0}}haigete kordumise riski, suunates seeläbi keemiaravi vajadust. Nendeks analüüsideks vajalikud koeproovid on täpselt saadud edukast SCNB protseduurist.

Seetõttu on kvaliteetne{0}}biopsia samaväärne kasvaja üksikasjaliku "molekulaarse profiili" määramisega. See profiil juhendab kliinikut järgmiste otsuste tegemisel:

• Kas neoadjuvantne keemiaravi on vajalik?​HER2-positiivse või kolmiknegatiivse rinnavähi korral võib operatsioonieelne keemiaravi (neoadjuvantravi) suurendada rindade säilimise määra ja patoloogilise täieliku ravivastuse (pCR) määra. Biopsia tulemused määravad selle strateegia algatamise.
• Milline endokriinne ravim on kõige tõhusam?​ Tugevalt ER{0}}positiivsete kasvajatega patsientidel võivad aromataasi inhibiitorid olla paremad kui tamoksifeen.
• Kas on võimalus sihtteraapiaks?​ HER2-positiivsed patsiendid on HER2-vastase ravi kandidaadid.
• Milline on prognoos? Kas on vaja intensiivsemat ravi?Kõrge Ki-67 indeksiga patsientidel on üldiselt kehvem prognoos ja nad võivad vajada agressiivsemat keemiaravi.

Väärib märkimist, et SCNB kaudu saadud koe kvaliteet on ülimalt oluline. Ebapiisav proovi maht, killustatud kude või purustatud artefakt võivad kahjustada allavoolu analüüside täpsust. Selle leevendamiseks peab operatsiooniarst valima sobiva mõõturi (nt 14G, 12G või 10G), lähtudes kahjustuse suurusest ja omadustest, püüdes omandada 3–5 rahuldavat koesüdamikku. Samal ajal tuleb DNA, RNA ja valkude terviklikkuse maksimaalseks säilitamiseks rangelt järgida proovide fikseerimise, transpordi ja töötlemise standardseid protokolle.

Täppismeditsiini ahelas on rinnanäärme stereotaktiline nõelbiopsia nii lähtepunkt kui ka nurgakivi. See muudab "nähtavad" kujutise kõrvalekalded molekulaarseks teabeks, mida saab "tõlgendada", võimaldades igal rinnavähiga patsiendil saada tõeliselt kohandatud raviplaani. See maksimeerib terapeutilise efektiivsuse, minimeerides samas tarbetut toksilisust. See tehnoloogia on otsustava tähtsusega lüli, mis muudab laboriuuringute tulemused voodi kõrval viibivatele patsientidele käegakatsutavaks kliiniliseks kasuks.