Kahe-teraga mõõga efekt: Veressi nõela ohutus ja tüsistuste vältimine

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veressi nõela peetakse laparoskoopilise kirurgia "kaitsjaks", kuid see on oma olemuselt kahe teraga mõõk. Statistika näitab, et ligikaudu50% suurtest veresoonte vigastustestlaparoskoopilises kirurgias esinevad esialgses juurdepääsufaasis, koosVeressi nõel-seotud vigastused moodustavad olulise osa. See reaalsus sunnib kirurgilist kogukonda pidevalt mõtlema: kuidas me saame maksimeerida selle mugavuse eeliseid, minimeerides samal ajal riske?

Esiteks mõistmineolemuslikud piirangudVeressi nõel on ülioluline. Vedru-tagasitõmbamise mehhanism põhineb kudede resistentsuse äkilisel kadumisel. Teatud patoloogiliste seisundite korral (nagu kõhuseina armistumine, rasvumine või paisumine) on see resistentsuse muutus aga ebatüüpiline, mis põhjustab stiibri kasutuselevõtu hilinemist või terava otsa mittetäielikku katmist. Lisaks võib nõel kogemata siseneda pre-kõhukelmesse, põhjustades nahaalust emfüseemi või pneumomediastiinumi. Kirjanduses kirjeldatud haruldased tüsistused hõlmavadgaasiemboolia(esinemissagedus<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

Nendele riskidele reageerimisel on mitmed ohutusstrateegiad osutunud tõhusaks. Esiteks on"Z-raja tehnika": nõela viimine kaldu läbi nahaaluse koe enne vertikaalselt kõhtu sisenemist. See loob trakti kohale kudede klapi, mis vähendab gaasi leket ja verejooksu. Teiseks on kasutada"avatud{0}}sisestuse tehnika" (Hassoni tehnika)alternatiivina suletud juurdepääsule. See hõlmab otsest sisselõiget läbi kõigi kõhuseina kihtide kõhukelmesse, võimaldades trokaari paigutamist otsese nägemise alla. Kuigi avatud tehnika on aeganõudvam-, on kõrge riskiga patsientidele- ohutum.

Hiljuti on tõenditel{0}}põhine meditsiin kaasa toonud kliiniliste juhiste uuendamise. TheAmeerika Gastrointestinaal- ja Endoskoopiliste Kirurgide Selts (SAGES)soovitab:

• Veressi sissekanne suletud​ jääb esmaseks valikuks mitte{0}}rasvunud patsientidele, kellel pole anamneesis kõhuõõneoperatsioone.
• Avatud sisestus või optilised trokaaridon eelistatud patsientidele, kellel on varem olnud mitu operatsiooni, ülekaalulisus või rasedus.

TheEuroopa Endoskoopilise Kirurgia Assotsiatsioon (EAES)rõhutab, et olenemata tehnikast,-operatiivne pildianalüüs(CT või ultraheli) on ebanormaalse anatoomia tuvastamiseks ülioluline.

Eelkõige on Veressi nõela ohutus sellega tihedalt seotudoperaatori kogemus. Uuring, mis hõlmas üle 5000 juhtumi, näitas, et tüsistuste määr oli0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 aastat kogemust, kuid tõusnud1.2%kui elanikud seda iseseisvalt teostavad. Järelikult on standardiseeritud koolitussüsteem ja järelevalvemehhanism hädavajalikud. Paljud haiglad võtavad vastu a"astmelise õppimise mudel": harjutamine üle 50 korra simulaatoris, millele järgneb 20 juhendatud juhtumi läbimine, enne kui iseseisva töö lubatakse.

Vaadates ette,intelligentne tehnoloogiavõib olla läbimurre ohutuse suurendamisel. Prototüübid, mis integreerivad rõhuandureid ja kiirendusmõõtureid, on juba olemas. Masinõppe algoritme kasutades analüüsivad need seadmed reaalajas läbitungimise lainekuju-, et tuvastada automaatselt koekihid (nagu sidekirme ja kõhukelme) ning käivitada hoiatused ebanormaalse takistuse tuvastamisel. See"Nutikas Veressi nõel"lubab minimeerida inimlikke vigu.

Järeldus

Veressi nõela ohutus sõltub kolmest elemendist:seadme kvaliteet, kirurgia tehnika ja patsiendi valik. Ühtegi ei saa vahele jätta. Ainult selle võimalikke riske igakülgselt teadvustades ja sihipäraseid ennetusmeetmeid rakendades saame selle klassikalise instrumendi väärtust tõeliselt ära kasutada.