I. Eesmärgid

Luuüdi punktsioon on hematoloogias ja laiemalt kliinilises meditsiinis põhiline invasiivne protseduur, millel on mõlemaddiagnostiline väärtus ja terapeutiline tähtsus.

1. Diagnostiline roll

Luuüdivedeliku aspireerimisega saab teha mitme{0}}dimensioonilisi ja mitmetasandilisi laboratoorseid analüüse, et saada kliiniliste otsuste tegemiseks{2}}kriitilist patofüsioloogilist teavet:

2. Terapeutiline roll

Terapeutiline jälgimine ja prognoos: hematoloogiliste haiguste ravivastuse dünaamiline hindamine, mis annab tõendeid raviskeemi kohandamiseks.

Luuüdi siirdamine: piisava ja kvalifitseeritud koguse vereloome tüvirakkude tagamine allogeenseks või autoloogseks siirdamiseks.

II. Näidustused

Luuüdi punktsiooni näidustused on ulatuslikud, hõlmates kogu kontiinumi esialgsest diagnostilisest uuringust kuni ravi{0}}lõppfaasi hindamiseni:

Hematoloogilised häired: erinevate aneemiate, leukeemiate, lümfoomide, hulgimüeloomi, müelodüsplastiliste sündroomide (MDS) ja müeloproliferatiivsete neoplasmide (MPN) diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika; hindamine selle kohta, kas süsteemsed pahaloomulised kasvajad on tunginud luuüdi või metastaseerunud.

Seletamatud sümptomite kompleksid: seletamatu hepatosplenomegaalia või lümfadenopaatia ja rutiinsete laboratoorsete analüüsidega diagnoosimata teadmata päritolu palavik (FUO).

Nakkushaigused: Luuüdi külv on "viimase kaitseliin" tüüfuse ja paratüüfuse vastu (mis on oluliselt kõrgema positiivsuse määraga kui verekülv); malaaria ja kala{0}}asari (vistseraalne leishmaniaas) parasitoloogiline kinnitus määrdeuuringuga.

Ainevahetus- ja geneetilised häired: Gaucher' tõbi -Gaucheri rakkude tuvastamine luuüdi äigepreparaadil on lõpliku diagnoosimise kuldstandard; Niemann-Kirjatõbi jne.

Ravivastuse hindamine: Luuüdi supressiooni raskusastme ja taastumise dünaamiline jälgimine pärast keemiaravi või hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate sihipärast ravi.

Hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamine: piisava hulga CD34⁺ hematopoeetiliste tüvirakkude kogumine siirdamiseks.

III. Vastunäidustused

Luuüdi punktsiooni vastunäidustused onäärmiselt piiratud, mis peegeldab selle protseduuri kõrget ohutusprofiili. Järgmised olukorrad nõuavad aga hoolikat riski{1}}kasu hindamist.

⚠️ Kriitiline selgitus: Ainuüksi trombotsütopeenia EI OLE luuüdi punktsiooni vastunäidustuseks.​Immuunse trombotsütopeeniaga (ITP) või leukeemia{0}}indutseeritud trombotsütopeeniaga patsientidel saab protseduuri siiski ohutult läbi viia hemostaasi jaoks piisava käsitsi surumisega. See arusaam on otsustava tähtsusega kliiniliste otsuste tegemisel,-millel paljud algajad - lükkavad liigse verejooksu ees olulise luuüdi uuringu asjatult edasi.

IV. Operatsioonieelne-ettevalmistus

4.1 Patsiendi ettevalmistamine

Suhtlemisnõuanne: -Operatsioonieelne suhtlus ei tohiks olla pelgalt formaalsus. Oluline on patsienti sellest eelnevalt teavitada"lühiajaline terav valu aspiratsiooni ajal on normaalne,"vältides patsiendi äkilist liikumist hirmu tõttu, mis võib viia nõela kõrvalekaldumise või juhusliku vigastuseni.

4.2 Materjali ettevalmistamine

Standardvarustuse kontroll-loend protseduuride ostukorvis:

4.3 Operaatori ettevalmistamine

Patsiendi tuvastamine: patsiendi nime, haigusloo numbri ja kavandatud punktsioonikoha kinnitamiseks tehke rangelt läbi kolm kontrolli ja seitse kontrolli.

Teadmistebaas: mõistke põhjalikult luuüdi punktsiooni näidustusi, vastunäidustusi, protseduurietappe ja tüsistuste ohjamist.

Kliiniline hinnang: vaadake üle patsiendi põhiseisund, hüübimisseisund ja varasemate punktsioonide ajalugu.

Positsioneerimine: Aidake patsiendil õigesse asendisse asuda, palpeerige ja märkige valitud punktsioonikoht nahamarkeriga.

Aseptiline ettevalmistus: tehke seitsme-astmeline kätehügieen, kandke mütsi ja kirurgilist maski.

Määri kompetentsi: olema võimeline valmistama kvalifitseeritud ja standardiseeritud luuüdi määrdeid vastavalt diagnostilisele eesmärgile - viimane samm, mida algajad sageli tähelepanuta jätavad, kuid kriitilise tähtsusega.

V. Menetluse etapid

5.1 Patsiendi positsioneerimine

Asendi valik sõltub valitud punktsioonikoha anatoomilisest asukohast:

5.2 Torkekoha valik - Strateegia ja prioriteet

Lokaliseerimise põhimõte: Torkekoht peabvältige kohalikke nahainfektsioone. Kui olete kindlaks teinud, märkige see selgelt nahamarkeriga, et vältida võrdluse kadumist pärast drapeerimist.

5.3 Desinfitseerimine ja drapeerimine

5.4 Anesteesia - "Anesteseerige piirkond, mitte ainult punkt"

Anesteesia põhitehnika seisneb mitme{0}}punktilise perioste infiltratsioonis -, mis on patsiendi valukogemuse peamine määraja:

Vagude moodustumine: Tõmmake 2% lidokaiini 5 ml süstlasse; süstida nahaaluselt punktsioonikohta, et moodustada nahapunn.

Kihiline infiltratsioon: Viige nõel risti ette, aspireerides perioodiliselt (et kinnitada, et vere tagasi ei tule), ja süstige anesteetikumi väljatõmbamise ajal, imbudes kiht-kihilt nahaalusesse koesse, sidekirmesse ja periosti.

Perosteaalne anesteesia (kriitiline samm): Kui nõela ots puutub kokku periostiga, hoidke seda risti ja sooritagemitme -punktiga lehviku-kujulised süstid luuümbrise pinnale torkekoha keskel​ - st "anesteseerige piirkond", mitte ainult nõela sisestuspunkt. See hoiab tõhusalt ära luuümbrise venitusvalu, mis on põhjustatud punktsiooni ja anesteetikumi kohtade mittevastavusest.

Sügavuse salvestamine: Kui anesteetikumi nõel puudutab luuümbrist, jälgige sisestamise sügavust, et suunata aspiratsiooninõela pikkuse edasist reguleerimist.

5.5 Läbitorkamine - Tehniline tuum

(1) Nõela pikkuse reguleerimine

Tehke a"nõelte võrdlus"aspiratsiooninõela ja anesteetikumi nõela vahel: reguleerige sügavuspiirikut nii, et aspiratsiooninõela ots ulatuks välja0,5–1,0 cm kaugemalesügavus, mil anesteetikumi nõel jõudis periosti.

(2) Torketehnika - saidi-spetsiifilised variatsioonid

Tagumine/eesmine ülemine niudeluu lülisamba punktsioon:

Kinnitage nahk torkekohas vasaku pöidla ja nimetissõrme vahele.

Hoidke aspiratsiooninõela paremas käes ja sisestage seeristi luu pinnaga.

Kui nõela ots puutub kokku luuga,pöörake seda piki pikitelge (nagu kruvi keerates)aeglaselt tungida ajukooresse.

Kui äkkivastupanuvõime kaotus ("pop")on tunda, on nõela ots tunginud luuüdi.

Sisestamise sügavus: ligikaudu1 cmperiostist kaugemale.

⚠️ Keelatud toimingud: Protseduuri ajalÄrge kunagi liigutage nõela korpust laialt ega suruge seda jõuliselt ette​ - need on nõela purunemise peamised põhjused.

Sternaalne punktsioon (kõrge{0}}riskiga protseduur - Olge äärmiselt ettevaatlik):

Vasaku käe fikseerimine; parem käsi hoiab nõela kooskaldus luuüdi õõnsuse poole ja nõela ots on suunatud patsiendi pea poole.

Sisestage nurga all70 kraadi - 80 kraadirinnaku pinnale (MITTE risti!).

Liikuge pöörleva liikumisega aeglaselt edasi; sügavus kontrollitud juures0,5–1,0 cm.

Tavaliselt EI OLE selget resistentsuse kadu; tugineda sügavuse juhtimisele ja kombatavale tagasisidele.

Osteoporoosi või hulgimüeloomiga eakate patsientide puhul peab algjõud olema erakordselt õrn.

Nimmepiirkonna selgroolüli punktsioon:

Sisestage luu pinnaga risti, pöörake aeglaselt edasi; sügavus 0,5–1,0 cm.

Tavaliselt puudub tüüpiline resistentsuse kadu; tugineda sügavuse kontrollile.

(3) Püüdlus - Edu kriitiline hetk

Tõmmake stilett välja ja asetage see steriilsele alusele.

Kinnitage akuiv 10 ml süstal​ (kuivus on kriitiline - niiskus põhjustab luuüdi proovi hüübimist või muudab raku morfoloogiat).

Aspireerige, kuni ilmub luuüdi vedelik (ligikauduPiisab 0,2–0,5 ml; liigset-aspiratsiooni tuleb vältida​ - liigne perifeerse vere lahjendus kahjustab tsütomorfoloogilist hindamist).

Eelhoiatus patsiendile: A lühike terav valuaspiratsiooni ajal on normaalne; patsiendi eelnev teavitamine hoiab ära hirmust tingitud äkilise liigutuse.

Aspiratsiooni ebaõnnestumise juhtimine: Kui luuüdi vedelikku ei saada, sisestage stilett uuesti, pöörake seda veidi või liigutage seda veel 0,1–0,2 cm, seejärel ühendage süstal uuesti ja aspireerige uuesti. Vältige korduvaid suuri reguleerimisi.

5.6 määrdumise ettevalmistamine - Diagnostikakvaliteedi määrav terminali etapp

Määri paksuse reguleerimise põhimõte:

Märkimisväärselt hüpertsellulaarne luuüdi(nt krooniline müeloidne leukeemia): määrded peaksid olemaõhemet vältida rakkude liigset kattumist, mis segab diferentsiaalloenduse.

Hüpotsellulaarne või tugevalt hüpotsellulaarne luuüdi(nt aplastiline aneemia): määrded peaksid olemapaksemet tagada hajutatud hematopoeetiliste rakkude tuvastamine.

5.7 Nõela eemaldamine ja protseduurijärgne{1}}hooldus

Nõela eemaldamine: Sisestage stilett uuesti ja tõmmake nõel sujuvalt piki sisestamise telge välja.

Hemostaas: Katke torkekoht steriilse marliga; operaator või assistent peaks taotlemapidev manuaalne surve 1–3 minutit​ (1 minute is usually sufficient for patients with normal coagulation; extend to >5 minutit neile, kellel on hüübimishäired).

Riietumine: Kinnitage marli kleeplindiga; juhendama patsienti/perekondahoidke torkekoht kuivana ja vältige kokkupuudet veega 3 päeva jooksul.

Näidistransport: saata määrded koheseks töötlemiseks (rakkude autolüüsi vältimiseks); enne laborisse saatmist keerake antikoagulatsioonitorud ettevaatlikult 4–5 korda ümber.

VI. Tüsistused ja juhtimine

6.1 Tagumise rinnakorteksi perforatsioon - kõige ohtlikum tüsistus

6.2 Nõela purunemine - Põhjuseks operaatori viga

VII. Eduka luuüdi punktsiooni objektiivsed kriteeriumid

"Kuivkraani" äratundmine ja haldamine: Kui luuüdi vedelikku ei saa aspireerida vaatamata mitmele reguleerimisele ja äigepreparaadil on näha ainult perifeerse vere komponente, kaaluge järgmisi võimalusi: ① Müelofibroos; ② ulatuslik pahaloomuline luuüdi infiltratsioon (nt metastaatiline kartsinoom); ③ Leukeemiliste rakkude äärmuslik hüpertsellulaarsus, mis põhjustab luuüdi viskoossust; ④ Tehnilised tegurid. Sellistel juhtudel integreerige igakülgseks hindamiseks perifeerse vere määrdumise leiud, luuüdi biopsia (kasutades trefiini biopsia nõela) ja pildiuuringud.

Lisa: Luuüdi punktsiooniprotseduuri kontrollnimekiri