Kuidas kirurgid loevad Veressi nõela otsa kaudu kõhuseina kihte

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Laparoskoopilise kirurgia puhul on Veressi nõela sisestamine sisuliselt "vaikne dialoog" kirurgi ja patsiendi kõhuseina vahel. Selle vestluse ainus vahend on nõela ots, mille pikkus on alla 150 mm. Asjatundlik kirurg saab täpselt määrata nende asukoha koekihtides, tõlgendades iga nõela kaudu edastatavat takistuse peent muutust.

1. kiht: nahk ja nahaalune rasv

Esmasel kokkupuutel nahaga on vastupanu minimaalne ja vaevumärgatav. Kui ots tungib pärisnahka, on tunda kerget läbimurdetunnet, millele järgneb nahaaluse rasvakihi tunnuseks ühtlane, madala-takistusega libisemine-. Rasvunud patsientidel võib see segment ulatuda mitu sentimeetrit, mis nõuab läbimiseks piisavalt pikka nõela. Siin peab kirurg hoidma risti asetsevat sisestusnurka, et vältida nõela paindumist rasvkoes.

2. kiht: eesmine pärasoolekest

See on sisestustee kõige olulisem "värav". Tihedatest kollageenkiududest koosnev eesmine sirglihaste ümbris suurendab äkilist ja märgatavat vastupanuvõimet. Kogenud kirurgid teevad siin lühikese pausi, reguleerivad hingamist ja avaldavad seejärel otsustavat survet. Ümbrisse tungimine tekitab selge "poksatava" heli, millega kaasneb terav puutetundlik läbimurdetunne. Selle hetke otsustamine on kriitiline-liigse jõu kasutamine ohustab kontrollimatut sügavat tungimist, samas kui kõhklemine võib põhjustada nõela ümbrisesse kinnijäämise.

3. kiht: kõhu sirglihas ja tagumine ümbris

Vahetult pärast eesmise ümbrise läbimist kaob vastupanu, asendub lihase pehme, painduva tekstuuriga. Selle kihi sees peaks kirurg tundma ühtlast, kergelt elastset takistust. Kui patsiendil on hästi-arenenud või pinges sirglihased, võib see kiht avaldada täiendavat haardejõudu. Selles etapis aktiveerub nõela vedrumehhanism; nüri stileti enneaegne käivitamine viitab sellele, et ots ei pruugi olla täielikult kõhuõõnde jõudnud.

4. kiht: kõhukelme

See on viimane takistus. Kõhukelme on õhuke, kuid sitke seroosne membraan. Selle augustamine nõuab veidi vähem jõudu kui eesmine ümbris, kuid läbimurdetunne on teravam ja kargem. Kui kõhukelme puruneb, langeb vastupanu hetkega nullini. Sisemine stilett hüppab kohe ettepoole, tehes nõrga klõpsatuse. Sel hetkel kinnitab kirurg õiget paigutust, pöörates õrnalt nõela, kontrollides enteraalse sisu tagasivoolu või ühendades rõhukõvera jälgimiseks insuflaatori.

Kaasaegsed treeningsimulaatorid suudavad nüüd reprodutseerida neid nelja erinevat takistusprofiili, aidates algajatel kirurgidel luua virtuaalses keskkonnas puutemälu. Mõned tipptasemel-VR-laparoskoopilised süsteemid võivad isegi simuleerida kõhuseina omadusi erinevates KMI vahemikes, õpetades praktikantidele oma nurka ja jõudu reguleerima. Kuid hoolimata tehnoloogilisest arengust jääb sõrmeotstele edastatav autentne puutetundlik tagasiside asendamatuks. Iga eduka laparoskoopilise protseduuri taga on kirurg, kes on läbi Veressi nõela otsa meisterliku anatoomilise tõlgenduse lõpetanud.