Mis täpselt on minimaalselt invasiivne kirurgia?

Günekoloogiakliinikus küsivad patsiendid kõige sagedamini: "Doktor, kas minu operatsiooni saab teha minimaalselt invasiivselt?" Aga mis täpselt kvalifitseerub "minimaalselt invasiivseks"? Nagu nimigi ütleb, peitub minimaalselt invasiivse kirurgia tuumtraumade minimeerimine. See ei tähenda ainult väiksemate sisselõigete tegemist -, see esindab kõikehõlmavat kirurgilist filosoofiat, mis annab samaaegseltvähem valu, kiirem taastumine ja suurepärased tulemused. See on põhimõtteline kõrvalekalle traditsioonilisest "ava-ja-uurige" laparotoomiast, mis tähistab paradigma nihet tänapäevases kirurgias - "suurtelt sisselõigetelt, ulatuslikult kokkupuutelt ja suurtelt traumadelt" "väikeste sisselõigete, täpse sihtimise ja tervete kudede maksimaalse säilimise" suunas.

Günekoloogia valdkonnas on minimaalselt invasiivse kirurgia kolm tugisammast:hüsteroskoopia(sisenemine emakaõõnde loomuliku tupekanali kaudu),laparoskoopia(juurdepääs vaagna- ja kõhuõõnsustesse väikeste kõhu sisselõigete kaudu) javaginaalne operatsioon​ (sooritades selliseid protseduure nagu hüsterektoomia tupe - loomuliku ava kaudu). Igal neist on oma näidustused ja koos moodustavad nad üksteist täiendava süsteemi. Täna vaatleme põhjalikult-neist kolmest kõige laialdasemalt kasutatavat ja tehniliselt küpsemat -laparoskoopiline operatsioon.

Laparoskoopia anatoomiline alus: toimimine "suletud koopas"

Laparoskoopilise kirurgia mõistmiseks tuleb kõigepealt mõista selle "staadiumi". Inimkeha diafragmast vaagnani on ümbritsetud kõhu eesmise ja külgmise seinaga, kusjuures tagumise piiri moodustavad selgroog ja psoas lihased. Need struktuurid koos loovad asuhteliselt suletud kehaõõnsus​ - kõhu- ja vaagnaõõnsused, mida patsiendid nimetavad tavaliselt "kõhuks". Selle "kõhu" sees asuvad elutähtsad elundid, sealhulgas magu, sooled, maks, põrn, neerud, põis ja - naistel - emakas, munajuhad ja munasarjad.

Traditsiooniline avatud kirurgia hõlmab 10–15 cm või suurema sisselõike tegemist üle kõhuseina, lihaste ja kudede jõuga tagasitõmbamist, et kirurgi käed saaksid otse palpatsiooniks ja manipuleerimiseks sissepoole ulatuda. Laparoskoopilise kirurgia revolutsiooniline kontseptsioon on järgmine:selle koopa "katust" pole vaja avada.​ Selle asemel sisestab kirurg mõne võtmeaugu{0}}suuruse juurdepääsupordi kaudu suletud ruumi "kaamera" ja "instrumendid" ning teostab kogu protseduuri seestpoolt.

Kirurgilise protsessi sügav dekonstruktsioon: "pordi paigutusest" kuni "sulgemiseni"

1. samm: juurdepääsu loomine - "Võtmeaukude tegemine"

Kui anestesioloog on patsiendi üldnarkoosisse pannud, teeb kirurg3 kuni 4 pisikest sisselõigetpatsiendi pealnaba ja mõlemad alakõhu kvadrandid, mille läbimõõt on 0,5 cm ja 1 cm, - mida patsiendid tavaliselt nimetavad võtmeaukude tegemiseks. Naba valitakse seetõttu, et see on loomulik naha depressioon ja arm embrüonaalsest nabanöörist; siinne sisselõige paraneb peaaegu nähtamatult.

Naha loomulik elastsus võimaldab neid väikseid "auke" õrnalt laiendada. Nende kaudu sisestab kirurg peenikese toru{1}}nagu kanaleid, mida nimetatakseTrokaaridkõhuõõnde. Seejärel lisatakse laparoskoopiline lääts -, mis ühendab akõrglahutusega{0}}kaameraja akülm{0}}valgusallikas​ - koos mitme pika-varrega tööinstrumendiga tutvustatakse nende trokaarite kaudu.

2. samm: "Tööruumi" loomine - Pneumoperitoneumi loomine

Järgmisena tuleb kriitiline samm: läbi trokaari sisemise kanali hingab kirurg aeglaselt sissemeditsiinilise -kvaliteediga süsinikdioksiidi (CO₂) gaas​ kõhuõõnde, kuni intra-kõhuõõne rõhk jõuab ligikaudu12-15 mmHg. See on nagu suletud õhupalli täispuhumine -, kõhu sein tõuseb soolestikust, emakast ja teistest allpool asuvatest siseorganitest eemale, luues selge "operatsiooniruumi". Kuigi see vahe on vaid umbes sentimeeter, pakub see õhukestele laparoskoopilistele instrumentidele rohkem kui piisavalt ruumi lõikamise, õmbluse, hemostaasi ja kõigi muude õrnade manöövrite tegemiseks.

CO₂ -, mitte mis tahes muu gaas -, valitakse seetõttu, et see on inimese ainevahetuse loomulik kõrvalsaadus, lahustub veres hästi ja hingatakse kiiresti kopsude kaudu välja isegi siis, kui vähesed kogused vereringesse satuvad. Selle ohutusprofiili on kinnitanud kümned miljonid protseduurid, mis on maailmas mitme aastakümne jooksul läbi viidud.

3. samm: täpne toimimine otsese visualiseerimise all

Laparoskoopiline kaamera edastab reaalajas -kõrglahutusega-vaagna- ja kõhuõõnde kujutisi operatsioonisaali suurele monitorile. Kaameral on ka asuumi suurendamise funktsioon, mis on võimeline kudesid suurendama3 kuni 5 korda. See tähendab, et kirurg näeb ekraanil palju rohkem detaile, kui palja silmaga avatud protseduuri puhul eales näha võiks. Kusejuhade kulg, pisikesed vaskulaarsed oksad ja püssirohupõletus – nagu varase -staadiumis endometrioosi - implantaadid, mis jäävad lahtise operatsiooni korral - kergesti kahe silma vahele, asetatakse laparoskoopi pilgutamata silma alla.

Operatsiooniinstrumente (haaratsid, käärid, elektrokirurgilised tangid, irrigatsiooni{0}}aspiratsiooniseadmed) hoiab kirurg väljaspool keha, samas kui õõnsuse sees olevad otsad teostavad ekraani juhtimisel sünkroniseeritud lõikamist, lahkamist ja veresoonte sulgemist. See "silmad kehast väljas, käed liiguvad koos silmadega" on nagu söögipulkade kasutamine toidu korjamiseks - pärast süstemaatilist treeningut. Vilunud laparoskoopilise kirurgi täpsus ületab avatud kirurgia puhul paljakäe-manipulatsiooni täpsust.

4. samm: puhastamine ja proovide eraldamine

Kui protseduur läheneb lõpule, niisutab kirurg vaagna- ja kõhuõõnesid sooja soolalahusega, et eemaldada koejäägid ja veri. Väljalõigatud proovid (nagu fibroidid või tsüstide seinad) asetatakse spetsiaalsesse ruumiväljatõmbekottet vältida kokkupuudet patoloogilise koe ja sisselõikega, vältides seeläbi implanteerimist või nakatumist. Seejärel eemaldatakse CO₂ gaas kõhust täielikult - nagu õhupallist õhu väljalaskmine -, võimaldades kõhuseinal loomulikult tagasi tõmbuda. Lõpuks suletakse naba sisselõige 1–2 imenduva õmblusega;辅助-pordid nõuavad tavaliselt ainult meditsiinilist nahaliimi või kleepuvaid sidemeid.

Mida saab laparoskoopia teha? - Healoomulisest pahaloomuliseni, igakülgne katvus

Niikaua kui vaagna- ja kõhuõõnes on piisavalt operatsiooniruumi, saab peaaegu iga laparotoomiaga tehtavat günekoloogilist protseduuri teha ka laparoskoopiliselt.Täpsemalt:

Kaks levinud patsiendi muret - Vastati põhjalikult

Mure 1: kas "lukuaugu" operatsioon võib tõesti olla põhjalik? Kas kahjustused jäävad vahele?

Vastus on: see ei saa olla mitte ainult põhjalik -, vaid sageli ka põhjalikum kui avatud operatsioon.

Sellel on kolm põhjust. Esiteks,suurendusefekt​ - laparoskoop suurendab operatsioonivälja 3–5 korda, võimaldades selgelt tuvastada isegi pisikesi endometrioosseid implantaate ja varajasi pahaloomulise kasvaja tunnuseid. Teiseksvarju{0}}vaba valgustus​ - külm valgusallikas paistab otse objektiivi otsast, kõrvaldades tumedad varjud, mis häirivad traditsioonilist välisvalgustust sügavates õõnsustes. Kolmandaksmitme nurga{0}}uurimine​ - objektiiv saab pöörata 360 kraadi ja liikuda edasi ja tagasi, tagades, et vaagna iga nurka saab põhjalikult uurida. Ulatuslikud kliinilised uuringud on kinnitanud, et I–II staadiumi endometrioosi puhul on laparoskoopiline avastamismäär oluliselt kõrgem kui avatud operatsiooni või mis tahes pildistamisviisi korral.

Mure 2: Emaka fibroidid ja munasarjatsüstid võivad olla väga suured. Kuidas neid nii pisikeste "lukuaukude" kaudu eemaldada?

See on patsientide jaoks kõige sagedamini küsitav - ja kõige murettekitavam - küsimus. Tegelikult on pärast aastakümneid kestnud tehnilist arengut proovide ekstraheerimine muutunud väga küpseks ja ohutuks protsessiks:

Emaka fibroidi ekstraheerimine:Kuna fibroidid on kindla tekstuuriga, kasutab kirurg spetsiaalset seadet, mida nimetatakse avõimsuse morcellaator. Pärast fibroidi täielikku lahtilõikamist tõmmatakse see morcellaatori töökanalisse, kus tera pöörleb ja lõikab selle õhukesteks ribadeks - sarnaselt õuna koorimisega - ning ribad tõmmatakse ükshaaval väikese sisselõike kaudu välja. Viimastel aastatel on tahtmatu kudede leviku riski veelgi minimeerimiseks"in{0}}bag morcellation" tehnika​ on laialdaselt kasutusele võetud: fibroid asetatakse esmalt täielikult ekstraheerimiskotti ja koti sees tehakse morsellatsioon, mis takistab koe ja vaagnaõõne kokkupuudet.

Munasarja tsüsti ekstraheerimine:Tsüsti sisu on enamasti vedel, muutes protsessi veelgi elegantsemaks. Esmalt eemaldab kirurg tsüsti seina normaalsest munasarjakoorest puhtalt laparoskoopilise juhtimise all - nagu "apelsini koorimine", säilitades samal ajal võimalikult palju funktsionaalset munasarjakudet. Eemaldatud tsüsti sein asetatakse seejärel ekstraheerimiskotti ja tõmmatakse väikese sisselõike kaudu osaliselt välja. Kogu vedeliku aspireerimiseks koti seest kasutatakse imemisseadet. Nüüd-kokkuvajunud kotti saab seejärel 0,5–1 cm sisselõike kaudu hõlpsasti välja tõmmata. Selle protsessi jooksul ei puutu tsüsti sisu kunagi kokku vaagnaõõnsusega -, järgides kasvaja ohjeldamise põhimõtet, saavutades samal ajal tõelise minimaalselt invasiivse operatsiooni.

Laparoskoopiline kirurgia ei ole pelgalt avatud operatsiooni{0}}mahandatud versioon. See esindab täielikultuus kirurgiafilosoofia​ - selline, mis asendab palja silma optikaga, sõrmed instrumentidega ja otsese visualiseerimise suurendusega. Lõppkokkuvõttes saavutab see maksimaalse austuse tervete kudede vastu ja patoloogiliste kahjustuste võimalikult põhjaliku eemaldamise. Günekoloogiliste patsientide jaoks tähendab laparoskoopia valimine mitte ainult "väiksema sisselõike", vaid ka turvalisema, täpsema ja kiirema taastumise tee valimist.