Pneumoperitoneumi füsioloogia ja Hassoni perspektiiv – Veressi nõela piiride määratlemine keerulistel juhtudel

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pneumoperitoneumi loomine on laparoskoopia eelduseks, kusjuuresVeressi nõeltoimib peamise tööriistana. Insuflatsiooni füsioloogiline mõju on aga keeruline, eriti keerulistel juhtudel. Selle dünaamika uurimine läbi Hassoni objektiivi selgitab Veressi nõela rakenduse piire ja tuvastab stsenaariumid, kus Hassoni tehnika jääb ohutumaks alternatiiviks.

Pneumoperitoneum mõjutab peamiselt keha, tõstes diafragmat (vähendab pulmonaalset vastavust), suurendades rindkere siserõhku (takistades venoosse tagasivoolu) ja tõstes kõhuõõnesisest-rõhku (mis võib kahjustada neerude perfusiooni). Tervetel patsientidel on need muutused sageli kompenseerivate mehhanismide kaudu pöörduvad. Veressi nõela eelis seisneb selle füsioloogilise seisundi loomise kiiruses ja minimaalses invasiivsuses. Kuid teatud patoloogiliste seisundite korral toob pime insuflatsioon kaasa täiendavaid riske, kui Hassoni tehnika "otsene nägemine" pakub paremat kontrolli.

Näiteks sissehaigestunud rasvunud patsiendid, paksenenud kõhuseinad varjavad anatoomilisi tasapindu, muutes Veressi nõela sügavuse kontrolli keeruliseks. Lisaks süvendavad kaasuvad haigused nagu uneapnoe ja südame-veresoonkonna haigused pneumoperitoneumi kardiorespiratoorset toimet. Kui Veressi nõel siseneb ekslikult pre-peritoneaalsesse ruumi, põhjustades nahaalust emfüseemi, süvenevad hüperkapnia ja respiratoorne atsidoos. Siin võimaldab Hassoni tehnika täpset, visuaalselt juhitud trokaarite paigutamist ja kontrollitud insuflatsiooni, mis on kohandatud vastavalt patsiendi taluvusele, muutes selle turvalisemaks valikuks.

Samamoodi patsientidel, kellel on akõhuoperatsiooni ajalugu, on levinud ulatuslikud adhesioonid. Pimeda Veressi sisestamisel on oht, et soole kleepuv rebend võib tekkida, mis põhjustab perforatsiooni ja peritoniiti. Kuigi operatsioonieelne CT-skaneerimine aitab, jäävad mikroskoopilised adhesioonid ettearvamatuks. Hassoni tehnika võimaldab adhesiolüüsi ja soole asukoha visuaalset kinnitamist enne insuflatsiooni, vältides seda katastroofilist tüsistust. Sellest tulenevalt soovitavad paljud juhised avatud sisenemist patsientidele, kellel on varem olnud mitu laparotoomiat.

Lisaks sellelerasedad patsiendid, need, kellel onkoagulopaatiadvõi isikud, kellel onsuured kõhuaordi aneurüsmid, muutub Veressi nõela riski{0}}kasu suhe. Nendes keerulistes stsenaariumides pakub Hassoni tehnika paremini kontrollitavat lähenemist, mis võimaldab hinnata kõhuõõnde enne pneumoperitoneumile pühendumist.

Seetõttu ei ole Veressi nõel füsioloogilisest ja keeruka{0}}juhtimise seisukohast imerohi. Selle kasulikkus on piiratud patsiendi füsioloogilise reservi ja tema anatoomia selgusega. Kui reservid on piiratud või anatoomia on haiguste tõttu moonutatud, muutub Hassoni tehnika pakutav "otsenägemise ohutus" asendamatuks. Nende piiride mõistmine on kirurgilise tarkuse ja mõlema tehnika sügava austamise tunnus.