Verejooksu ja hematoomi riskifaktorid ning ennetus- ja kontrollistrateegiad pärast nõela rinnanäärme biopsiat

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Verejooks ja lokaliseeritud hematoom on cor-i peamised orgaanilised kõrvaltoimede nõela rinna biopsiaja kliinilises praktikas levinumad minimaalselt invasiivsed tüsistused. Kliinilised andmed näitavad, et 1–2% biopsiaprotseduuridest esineb kerget nahaalust ekhümoosi ja täpset verejooksu, samal ajal kui palpeeritav hematoom tekib alla 0,5% juhtudest; raske verejooks, mis vajab kirurgilist sekkumist, moodustab alla 0,1%. Kuigi üldised riskid on endiselt juhitavad, on verejooks ja hematoom operatsioonieelse riskiteatamise ja operatsioonijärgse jälgimise peamised prioriteedid. Nende algus on tihedas korrelatsioonis patsiendi füüsiliste seisundite, operatsioonieelse ravi ajaloo, biopsia nõela täpsuse ja standardiseeritud operatsiooniprotseduuridega. Kõrgete-riskitegurite täpne tuvastamine ja täieliku-tsükli riskide maandamine on selliste kõrvaltoimete vähendamiseks hädavajalikud.

Torke{0}}indutseeritud verejooksu patoloogiline mehhanism keskendub mikrovaskulaarsele vigastusele. Rinnakoel on ulatuslik veresoonte võrgustik, mis läbib näärme- ja rasvakihte. Kui südamiku nõel tungib proovide kogumiseks läbi mitmekihilise koe, võivad väikesed pindmised kapillaarid ja veenilaiendid tekitada rebendeid ja välja voolata väikeses koguses verd. Ebapiisav kompressioonhemostaas pärast biopsiat või liigne füüsiline aktiivsus vahetult pärast protseduuri takistab veresoonte tõhusat sulgumist, võimaldades verel koguneda naha alla ja piimanäärmete vahedesse, moodustades ekhümoosi või suletud hematoome. Võrreldes üldiste punktsiooniinstrumentidega, integreerivad ülitäpsed rinnabiopsia nõelad õhukese-seinaga suure-valendikuga konstruktsiooni, et koguda piisav kude ühe läbimisega ja vähendada korduva punktsiooniga{9}} seotud veresoonte kahjustusi. Edasi{11}}viskevaba{12}nõela disain väldib sügavate suurte veresoonte juhuslikku rebenemist, vähendades järsult ulatusliku hemorraagia ja raskete hematoomide tekke tõenäosust.

Neli patsientide rühma on määratletud kui kõrge{0}}riskiga populatsioonid, kes vajavad keskendunud ennetamist. Esiteks seisavad ebastabiilse vererõhuga hüpertensiivsed patsiendid silmitsi suurenenud veresoonte seina pingega, mis takistab-punktsioonijärgset vasokonstriktsiooni ja hemostaasi, suurendades märkimisväärselt verejooksu riski. Teiseks on hüübimishäirete, madala trombotsüütide arvu või pikaajaliste suukaudsete antikoagulantide, nagu aspiriini, hüübimisvõimega inimestel vähenenud, mis suurendab hematoomiriski. Kolmandaks kogevad menstruatsiooniga naised või menstruatsioonile eelneval nädalal kõikuvat hüübimisfunktsiooni, rinnakoe ülekoormust ja hapraid veresooni, mis kahekordistab tüsistuste tõenäosust. Neljandaks seisavad tihedate piimanäärmete ja sügavalt{7}}iseste kahjustustega patsiendid silmitsi suuremate operatsiooniraskustega ja suurema tõenäosusega vaskulaarsete traumade tekkeks.

Verejooks ja hematoomid liigitatakse kergeks, mõõdukaks ja raskeks astmeks koos vastavate raviprotokollidega. Kergetel juhtudel esineb nahaaluseid verevalumeid ja väikest tihket nõrgumist ilma ilmse turse või helluseta, mis ei vaja spetsiaalset sekkumist. Nõuetekohane kompressioonhaava hooldus ja piisav puhkus võimaldavad verevalumite täielikku imendumist ühe kuni kahe nädala jooksul ilma jääknähtudeta. Mõõdukatel juhtudel esinevad lokaalsed palpeeritavad hematoomid, millega kaasneb kerge turse ja hellus, mida hallatakse kliinilise hematoomi aspiratsiooni, tugevdatud kompressioonsideme ja tursevastase hoolduse abil, mille tulemuseks on järkjärguline taandumine kolme kuni nelja nädala jooksul. Rasked suuremahulised{5}}hematoomid koos püsiva aktiivse verejooksu ja intensiivse laieneva valuga on standardiseeritud instrumendi- ja operatsioonitingimustes äärmiselt haruldased ning nende ilmnemisel võivad vajada kirurgilist eemaldamist ja hemostaasi.

Täieliku-tsükliga standardiseeritud ennetussüsteem minimeerib verejooksu ja hematoomide riski igakülgselt. Enne operatsiooni vaatavad meditsiinitöötajad põhjalikult läbi patsiendi haiguslugu, ravilugusid, hüübimisprofiile ja vererõhu näitajaid; menstruaaltsüklite vältimiseks on protseduurid ümber ajastatud ja antikoagulantravimid peatatakse ajutiselt kõrge-riskiga patsientidele, kellel on preoperatiivne konditsioneerimine. Operatsioonisiseselt kasutab ultraheli{4}}juhitud visualiseerimine ehhogeenseid märgiseid nii esmaklassiliste biopsia nõelte stiletiotsal kui ka kanüülil, et sihtida täpselt proovivõtupiirkondi ja vältida vaskulaarseid klastreid, viies sihipärase koe kogumise ühe käiguga lõpule, et kõrvaldada korduv punktsioonitrauma. Operatsioonijärgselt on kohustuslik pikaajaline kompressioonsidemega sidumine, millele on lisatud selged juhised, et patsiendid saaksid 24 tunni jooksul puhata, piirata ülajäsemete aktiivsust ja vältida rindade kokkusurumist, lisaks hädaabiprotokollid ebanormaalsete verejooksude korral. Tööstusseadmete uuendamise seisukohast on ehhogeensetest, edasiviskevabadest-viskevabadest-täppisbiopsia nõeltest saanud meditsiiniasutuste standardne valik hemorraagiliste tüsistuste leevendamiseks, suurendades oluliselt punktsiooniohutuse taset kõigis kliinilistes tingimustes.