Tee läbi munasarja - OPU nõela põhirolli areng kogu kaasaegse kunstitsükli vältel

Tee läbi munasarja - OPU nõela põhirolli areng kogu kaasaegse ART-tsükli jooksul
Võtmesõnad: sihipärane punktsioon OPU nõel + folliikulite täpse valiku saavutamine ja munarakkude tõhus taastamine
Kaasaegse kunstliku viljastamise tehnoloogia (ART) täieliku tsükli jooksul on munarakkude otsimine (OPU) arenenud lihtsast "folliikulite vedeliku ekstraheerimisest" otsustava tähtsusega{0}}otsuse tegemise punktiks, mis mõjutab põhjalikult embrüo järgnevat arengupotentsiaali, endomeetriumi vastuvõtlikkust ja lõpuks ka raseduse tulemust. Selle protsessi käigus omandab OPU nõel mitu rolli, siirdudes "ootsüütide retriiverilt" "mikrokeskkonna proovivõtturile" ja seejärel "terapeutilisele kaastöötajale". Selle rakendamine hõlmab kogu ahelat stimulatsiooniprotokolli alguspunktist kuni embrüo siirdamise eelõhtuni.
Tavalistes IVF/ICSI tsüklites on OPU nõel tõhususe ja ohutuse vahel tasakaal. Standardprotseduur hõlmab iga nähtava folliikuli järjestikust läbitorkamist. Viimane strateegia rõhutab aga sihipärast aspiratsiooni: lähtudes folliikulite suurusest hCG käivituspäeval (päev, mil hCG-d manustatakse), on punktsiooniks eelistatud küpsed domineerivad folliikulid suurusega 16-22 mm, millele järgnevad keskmise suurusega folliikulid suurusega 12–16 mm ja lõpuks väikese suurusega folliikulid.<12mm. The basis of this strategy is that the composition of follicular fluid, hormone levels, and oxygen pressure in follicles of different sizes are distinct, and mixed aspiration may cause "paracrine contamination", which has an adverse effect on high-quality oocytes. Therefore, the design of the OPU needle supports rapid switching of connection tubes to achieve one puncture, separate follicle collection, providing the possibility for subsequent analysis of follicular fluid biomarkers (such as assessing oxidative stress levels). For patients with a large number of retrieved oocytes, the strategy of performing unilateral ovarian puncture followed by flushing and then puncturing the contralateral ovary can avoid the formation of solidified and blocked follicular fluid in the needle channel due to prolonged operation.
Halva munasarjareaktsiooniga (POR) patsientidel on OPU nõel täpne tööriist iga hinnalise munaraku "päästmiseks". POR-patsientidel on väike arv folliikuleid ja neil on sageli halb munasarjade verevarustus. Praegu on esimeseks valikuks ülitäpne-20G või isegi 21G minimaalselt invasiivne nõel koos ülimadala negatiivse rõhuga (80-100 mmHg). Võtmetehnika on kahekambrilise loputusnõela kasutamine: üks kamber aspireerib folliikulite vedelikku ja teine ​​kamber süstib samaaegselt eelsoojendatud söödet, teostades follikulaarse õõnsuse aktiivset loputamist. Uuringud on kinnitanud, et väikeste folliikulite puhul, mille läbimõõt on alla 14 mm, võib lihtsa aspiratsiooni teel munaraku väljavõtmine olla alla 60%, samas kui loputamine võib suurendada taastumismäära üle 85%. Uusim süsteem on saavutanud intelligentse alarõhu reguleerimise: algne alarõhk on madal ja see tõuseb automaatselt, kui folliikulite vedeliku vool on stabiilne, väheneb uuesti, kui folliikuli kokku variseb, imiteerides leebemat füsioloogilist tühjendusprotsessi, vähendades oluliselt kummulirakkude eraldumist.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga (PCOS) patsientidel toimib OPU nõel munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) ennetamiseks. PCOS-i patsientidel on suured munasarjad, arvukalt folliikuleid ja rohkesti veresooni, mistõttu nad on OHSS-i kõrge -riskirühm. "Madal negatiivne rõhk, aeglane kiirus, kahepoolne ja katkendlik" saab munaraku väljavõtmise kuldreegliks. Spetsiaalse nõela konstruktsioon sisaldab: 1) nõela otsa külgmises augus on survepuhvrisoon, mis takistab kõrgel negatiivsel rõhul otsest mõju munasarja stroomas asuvale kapillaaride võrgustikule; 2) Nõela varda proksimaalses otsas on rõhuvabastusventiil, mille saab käsitsi vabastada, et vabastada pärast munarakkude väljavõtmist torus jääk-alarõhu rõhk, ja seejärel tõmmata nõel tagasi, et vältida munasarjakoe tõmbamist tagasitõmbamise ajal. Radikaalsem, kuid tõhusam strateegia on selektiivne folliikulite punktsioon: ovulatsiooni esilekutsumise varases staadiumis (tsükli 5. -6. päeval) kasutage OPU nõela keskmise suurusega folliikulite (10-14 mm) läbitorkamiseks ligikaudu 5-8 korda, vähendades kunstlikult küpsete folliikulite arvu, vaid vähendades mitte ainult raskete munarakkude riski lõppu. OHSS 8%-lt traditsioonilisel meetodil alla 1%-ni.
Viljakuse säilitamise ja munarakkude annetamise tsüklites toimib OPU nõel aja ja kvaliteedi valvurina. Vähihaigete jaoks nõuab viljakuse säilitamine kiirust ja tõhusust, et lühendada ravi ooteaega. Suure -tootlikkusega OPU-süsteem integreerib imemiseks mitu kanalit, võimaldades ühendada 2-3 kogumistoru, mis vähendab keskmist punktsiooni- ja imemisaega folliikuli kohta 15 sekundilt 8 sekundile. Munarakudoonorlustsüklite puhul on ülioluline doonorootsüütide kõrgeima kvaliteedi säilitamine. Töötati välja temperatuuriga -kontrollitud OPU nõelahülss, mis tsirkuleerib pidevalt temperatuuriga -kontrollitud vedelikku 37 kraadi juures, tagades, et temperatuuri kõikumine kogu teekonnal nõela otsast kogumistoruni on väiksem kui 0,5 kraadi, maksimeerides munarakkude spindli stabiilsuse kaitset. Uuringud on näidanud, et kontrollitud temperatuuriga süsteemi abil saadud munarakkudel on embrüote euploidsuse määr pärast viljastamist absoluutselt 3-5%.
Arenevas folliikulite vedeliku diagnostika valdkonnas toimib OPU nõel "vedeliku biopsia" väravana. Munarakkude otsimisprotsessi käigus saadud follikulaarne vedelik on rikas bioloogilise informatsiooni poolest, mis peegeldab munaraku arengupotentsiaali ja munasarjade mikrokeskkonda. Spetsiaalseid segmenteeritud kogumistorusid saab sujuvalt ühendada OPU nõelaga, et saavutada folliikulite järjestikune kogumine nende suuruse ja individuaalse märgistuse alusel. Nende folliikulite vedelike metaboloomika, proteoomika ja vaba DNA analüüsi abil saab läbi viia mitokondriaalse funktsiooni ja munarakkude oksüdatiivse stressi seisundi mitteinvasiivse hindamise, samuti embrüonaalse arengupotentsiaali ja implantatsiooni edukuse prognoosimise. Seega muutub OPU nõel füüsiliseks sillaks, mis ühendab kliinilisi operatsioone omika suurandmetega.
Tulevane OPU liigub "diagnostilise püüdluse" poole. Nutikas OPU-nõel integreerib mikro-bioloogilised andurid, mis suudavad punktsiooniprotsessi ajal kohe analüüsida folliikulite vedeliku pH-väärtust, piimhappe, püroviinamarihappe ja reaktiivsete hapnikuliikide (ROS) taset ning hinnata reaalajas folliikuli "metaboolset tervist". Koos tehisintellekti algoritmidega saab süsteem operaatorile nõu anda: milliste folliikulite munad tuleks viljastamiseks eelistada (kõrge potentsiaal), mis sobivad külmsäilitamiseks (keskmine potentsiaal) ja mida saab kasutada uurimistööks (madal potentsiaal). OPU-nõela roll nihkub passiivselt kogumisvahendilt aktiivseks folliikulite kvaliteedi hindamise ja skriinimise süsteemiks, mis paneb aspiratsiooniprotsessi algusest peale kõige täpsema ja individuaalsema aluse kogu ART-tsükli õnnestumisele.