Valupunkt: üks-saidi mentaliteet maksab minuteid

Enamik teenusepakkujaid õpib proksimaalse sääreluu IO-d ja peatub seal. Treeningul on proksimaalne sääreluu rahulik, mannekeen peenike ja puur alati "popsab". Reaalsus on segasem. Patsiendil on kahepoolsed reieluu murrud. Sääreluu on põletatud. Eelmine IO pandi sinna 20 tundi tagasi. Vaagna hemorraagia muudab sääreluu voolu teoreetiliselt vastuvõetavaks, kuid kliiniliselt häirivaks, kuna jalg liigub elustamise ajal. Meeskonnad, kes teavad ainult ühte saiti, kasutavad vaikimisi "proovi sääreluu uuesti" või "jätkake IV-de jahtimist" ja patsiendi seisund halveneb, kui kokkupõrkekäru istub pooleldi{8}}avatud.

Sügavam probleem ei ole teadmised,{0}}vaid laos. Paljud kärud kannavad ainult sääreluu nõelu: roosa 15 mm, sinine 25 mm, võib-olla kollane 45 mm. Kuid puuduvad õlavarreluu komplektid, rinnaku komplektid ja reieluu distaalsed valikud. Nii et isegi kui teenusepakkuja teab õiget saiti, on see õigeintraosseosse nõela suurusei ole kotis.

Põhimõte: koht muudab voolu ja ohutust, mitte farmakoloogiat

Iga ravim, mis töötab IV, toimib IO. Epinefriin, amiodaroon, rokuroonium, vesinikkarbonaat, Ringeri laktaadiga erütrotsüüdid- jõuavad keskvereringesse luuüdi sinusoididest. Mis saidi lõikes muutub:

kaugus tsentraalsetest veenidest,

medullaarse õõnsuse suurus,

oht külgnevatele struktuuridele,

traumade orienteerumise lihtsus,

kui kergesti nöör hoolduse ajal paigale jääb.

Proksimaalne õlavarreluu on tsentraalse vereringe lähedal ja võib rõhu all voolata kuni mitu liitrit tunnis. Proksimaalne sääreluu on usaldusväärne, ohutu ja{1}}lapsesõbralik. Sternum on kiireim, kuid andestamatu, ainult-täiskasvanutele-, spetsiaalne seade, mediastiinumi risk. Distaalne reieluu on pediaatrias vähekasutatud, kuid sellel on suur õõnsus ja hea vool, kui sääreluu pole saadaval.

Seadmeklassid saidi ja nõela suuruse järgi

• Sääreluu komplekt: roosa 15 mm (3–39 kg), sinine 25 mm (suurem kui 3 kg või võrdne täiskasvanu keskmise koe kohta), mõnikord kollane 45 mm rasvunud vasika puhul.
• Humerus komplekt: tavaliselt sinine 25 mm või kollane 45 mm; täiskasvanud vajavad tavaliselt 45 mm, kuna deltalihase/koe sügavus on suurem.
• Rinnaku komplekt: FAST-1 stiil, ei ole 15/25/45 mm loogika järgi mõõdetud; see on fikseeritud täiskasvanute manubrium süsteem.
• Reieluu distaalne komplekt: 25 mm vanematel lastel, 45 mm suurtel lastel/teismelistel; vajab põlve immobiliseerimist.
• Distaalse sääreluu komplekt: kasulik, kui proksimaalsed kohad on vastunäidustatud; vältida kasvuplaati, meeles saphenous soon.
• Viga on "IO nõela" käsitlemine ühe SKU-na. See on tõesti: sait + gabariit + pikkus + stabilisaator.

Käed-: maamärk ja pikkus koos

• Proksimaalne sääreluu: jalg sirutatud, 1–2 cm mediaalne ja tasasel pinnal veidi allpool sääreluu tuberosity. Roosa või sinine. Luuga kokkupuutel peab naha kohale jääma vähemalt üks 5 mm must märk.
• Proksimaalne õlavarreluu: käsi kõhul, õlg seestpoolt pööratud, suurem tuberkuloos paljas. Sisestage 1 cm kirurgilisest kaelast kõrgemale. Täiskasvanud: kollane 45 mm on tavaline. Pärast seda piirake röövimist või joon tõmbub/nihkub.
• Distaalne reieluu: põlv sirutatud, 1 cm põlvekedra kohal ja 1–2 cm mediaalne. Hea pediaatrilise šoki korral. Kinnitage põlv; paindumine viskab nõela.
• Sternum: ainult heakskiidetud rinnaku seadmega, 1 cm allpool rinnaku sälku, ainult täiskasvanud, mitte kunagi lastel.

Välikogemus: Humerus Line, mis ebaõnnestus

54--aastane arreteeritud traumapatsient saab sinise 25 mm õlavarreluu IO. Loputus on okei, siis jätkub rindkere surumine, hingamisteede töö ajal käsi röövib ja vool sureb. Crew arvab "halb luu". Tegelikult kaldus kateeter ja rummu kõikus. Kaubanduslik stabilisaator oli karbis, kuid kasutamata. Õppetund:saidi valik nurjub, kui turvalisust eiratakse. Humerus on suurepärane kuni õlg liigub. Distaalne reieluu on suurepärane kuni põlve paindumiseni. Sääreluu on suurepärane, kuni jalg on murdunud.

Teine välja muster: pakkujad kasutavad õlavarreluu sinist värvi, sest "sinine on täiskasvanu". Kuid paljud täiskasvanud vajavad seal kollast. Nõel puudutab luud, musta joont ei paista, nad puurivad niikuinii-nõel liiga lühike, nahaalune iste, ekstravasatsioon.

Kokkuvõte: juurdepääs on süsteem, mitte auk

Valige koht trauma mustri, patsiendi suuruse ja hooldustöövoo järgi:

südameseiskus koos rindkere kompressioonidega → sääreluu või rinnaku võib häirida vähem kui õlavarreluu,

vaagna-/kõhuverejooks → õlavarreluud eelistatakse sageli sääreluule,

laste šokk halbade veenidega → esiteks proksimaalne sääreluu, teiseks distaalne reieluu,

kahepoolne jalatrauma → õlavarreluu.

Nõela suurus järgib saiti. Sääreluu on sageli 15/25 mm. Humerus on sageli 25/45 mm. Sternum on oma süsteem.

Väljavaade ja soovitused

EMS ja ED peaksid laos olemamitme-saidi IO-moodulid, mitte ainult sääreluu{0}}komplektid. Koolitus peaks hõlmama vähemalt kolme kohta aastas. Dokumentatsioonis peab olema kirjas koht, gabariidid, pikkus, nähtud sügavusmärk, popvilt, loputustulemus ja kasutatud stabilisaator. Tulevased juhised järjestavad saidid tõenäoliselt stsenaariumi järgi: vahistamine, trauma, põletushaavad, vastsündinu, bariaatriline -mitte ainult „lapsed vs täiskasvanud”.