See video demonstreerib luuüdi aspiratsiooni ja luuüdi biopsia protseduuri niudeluu tagumisest harjast.

Hematoloogiliste kõrvalekalletega patsiendi hindamisel on sageli vajalik luuüdi aspiraadi ja tuuma biopsia saamine.

Luuüdi uurimine on kasulik ka mitte-{0}}hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate metastaatilise leviku diagnoosimisel ja ainevahetushäirete diagnoosimisel.

Koguge vajalik varustus enne protseduuri läbiviimist.

Teil on vaja steriilse naha ettevalmistamise seadmeid ja steriilset välja, 1% lidokaiini, mis on puhverdatud steriilse naatriumvesinikkarbonaadiga, 25 G nõela ja viie{1}}milliliitrise süstlaga, luuüdi aspiratsiooninõela, luuüdi biopsia nõela, kaks-kolmekümne milliliitrit süstalt, sulfaati, steriilse heparagendiga marli. Mitut tüüpiluuüdi biopsia nõeladon kaubanduslikult saadaval.

See video demonstreerib Jamhidi nõela kasutamist tuuma biopsia saamiseks.

Kohal peaks olema täiendav meeskonnaliige, kes vastutab proovide kohese ettevalmistamise eest.

Selle protseduuri läbiviimiseks valmistudes veenduge, et pärast protseduuri selgitamist poleks vastupidiseid viiteid nõusoleku saamise kohta ja vajaliku varustuse kogumisele.

Luuüdi aspiratsiooni ja biopsiat ei tohiks teha, kui kahtlustatakse luu infektsiooni. Kuna selle protseduuri puhul on verejooksu oht väike, ei ole trombotsütopeenia üldiselt vastupidine näidustus.

Tagumine niudeluuhari on kõige levinum koht, mida kasutatakse luuüdi saamiseks. Sellesse kohta saab jõuda, kui patsient on kas lamavas või lamavas asendis. See video näitab lamamisasendit. Patsient tuleb asetada parem- või vasakpoolsesse lamavasse asendisse, põlved painutatud, tagumine niudeluuhari asub lülisamba tagumise ülemise niudepiirkonna keskel. Kui patsient lamab külili, palpeerige tagumist niudeharja.

Kui on põhjust mitte kasutada tagumist niudeharja. Võib teha luuüdi aspiratsiooni eesmisest niudeharjast. Kuigi rinnaku saab erandjuhtudel kasutada luuüdi aspiratsiooni saamiseks, ei sobi see luuüdi biopsiaks. Kui patsient on paigutatud, tuleb koht ette valmistada kloorheksidiiniga koorijaga ja katta steriilsete rätikutega, nagu kõigi invasiivsete protseduuride puhul, tuleb infektsiooniriski minimeerimiseks hoolikalt jälgida. Kuigi protseduuri invasiivsus ei pruugi nõuda steriilset kitlit ja maski, peaks operaator kandma kätte steriilsed kindad ja järgima rangeid standardseid ettevaatusabinõusid.

Patsient vajab vähemalt ravimeid protseduuri valu leevendamiseks. Patsiendi vajadused tuleb eelnevalt läbi mõelda ja arutada. Näidustatud võib olla kohalik või süstemaatiline anesteesia või mõlemad. Mõned patsiendid võivad vajada ravimeid teadliku sedatsiooni esilekutsumiseks. Sügavat sedatsiooni soovitatakse üldiselt kõigile pediaatrilistele patsientidele. Patsiendi sedatsiooni ja füsioloogilise seisundi jälgimise eest luuüdi protseduuri ajal peaks vastutama eraldi arst.

Pärast steriilset valmistamist tuleb aeglaselt süstida üks protsent lidokaiini, et tõsta ratas üle biopsiakoha. Seejärel imbuge periosti kahe kuni viie milliliitri puhverdatud lidokaiiniga.

Ärkvel oleva patsiendi puhul tagage kohaliku anesteesia piisavus, koputades anesteetikumi manustamiseks kasutatava nõela otsaga õrnalt luuümbrist. Enne luuüdi aspiratsiooni alustamist veenduge, et olete ette valmistanud sobiva arvu kolmkümmend-milliliitrit süstalt hepariiniga ja ilma. Kontrollige luuüdi aspiratsiooninõela ja liigutage plastikust kaitset, kui see on olemas.

Hoidke nõela horisontaalselt ja sisestage see niudeluu tagumise harja kohale. Nõela liigutades, kuni see puutub kokku luuga, tuleb luuga haardumiseks nõela pöörata vaheldumisi päri- ja vastupäeva, samal ajal ühtlaselt survet avaldades, luuüdi sisenemisel on tavaliselt tunda takistuse järsku vähenemist. Niudeluu on suur luu ja luuüdi ruum peaks asuma kergesti.

Siiski on oluline sisenemisnurk. Üldiselt tuleb nõel edasi lükata nurga all, mis on täiesti risti niudeharja luulise väljaulatuva osaga. Kui nõel on läbi ajukoore ja luuüdi õõnsusse sisenenud, peaks nõel jääma paigale ilma kinni hoidmata, seejärel eemaldage tüüp, kinnitage kolmekümne-milliliitrine süstal ilma hepariinita ja aspireerige tugeva tõmbega üks milliliiter luuüdi, kuna aspiratsioon ise võib olla eriti valus.

Mõistlik on hoiatada teadlikku patsienti enne aspireerimist. Pange tähele, et võite anda süstla assistendile või patoloogile, kes hoolitseb steriilsuse säilitamise eest. Objektiklaaside ettevalmistamiseks tuleks kasutada -hepariniseerimata aspiraati. Proovi adekvaatsust saab kontrollida luude tähnide olemasoluga proovis. Järgmisena aspireerige luuüdi süstlasse üks -milliliiter hepariini, kui vajate diagnostiliste testide jaoks. Eemaldage aspiratsiooninõel ja vajutage steriilse marli abil, kuni olete biopsia tegemiseks valmis.

涂片方法

Luuüdi biopsia tehakse sageli pärast luuüdi aspiratsiooni. Säilitage steriilsus, hankige luuüdi biopsia nõel. Hoides nõela peopesa ja nimetissõrme vahel, sisestage nõel patsiendi nahka ja liigutage seda edasi, kuni see puudutab luu. Kui on tehtud aspiratsioon, võib biopsia jaoks kasutada sama sisenemiskohta läbi naha. Siiski võib naha sisselõige olla näidustatud, kui tehakse ainult luuüdi biopsia või pärast aspiratsiooni, et võimaldada suurema biopsianõela sisenemist. Ühtlast survet avaldades lükake nõel paigas, edasi-tagasi pöörates ajukooresse. Biopsianõel tuleb sisestada luusse veidi erineva nurga all kui varem tehtud aspiratsioon.

Kui nõel on luu külge kinnitatud, eemaldage stilett. Jätkake nõela edasi-tagasi pöörleva liigutusega üks kuni kaks sentimeetrit luuüdi õõnsusse. Nõelas oleva biopsiaproovi pikkuse määramiseks võib stileti uuesti sisestada. Nõela eemaldamiseks tuleb see ümbritsevast luuüdist ja luust lahti võtta. Ärge tõmmake nõela otse välja, sest nii võib proov jääda ümbritseva luuüdi külge ja takistada selle eemaldamist nõelast. Enne eemaldamist pöörake nõela kolmsada kuuskümmend kraadi mitu korda päri- ja vastupäeva. Seejärel tuleb nõela edasi-tagasi raputada, et tagada proovi eraldumine ümbritsevast luuüdist. Pöörlemist jätkates tõmmake nõel aeglaselt välja. Eemaldage proov nõelast, sisestades steriilse sondi nõela distaalsesse otsa ja surudes proov läbi rummu steriilsele marlile või objektiklaasile.

Kontrollige proovi luuüdi piisavuse suhtes. Suruge biopsia kohale marli abil, kuni verejooks peatub, ja katke sideme või survesidemega. Juhendage patsienti, et sideme saab eemaldada järgmisel päeval ja et nad peaksid kaitsma haava kokkupuutumise eest veega, kuni moodustub kindel kriips. Igast olulisest verejooksust küljelt tuleb arstile teatada. Patsient võib kogeda valulikkust biopsia kohas ühe kuni kahe päeva jooksul, mida on kõige parem kontrollida suukaudsete analgeetikumidega. Patsienti tuleb juhendada, et kõik ebatavaline tuleb viivitamatult arstile hinnata.

8

Mõnikord ei saa luuüdi aspireerida. Kuiv aspiratsioon võib olla tingitud nõela ebapiisavast sisestamise nurgast. Sel juhul tuleb nõela asetada korduvalt. Kuiv kraan võib olla tingitud ka luuüdi haigustest, nagu müelofibroos või teatud hematoloogilised pahaloomulised kasvajad. Biopsia nõel eemaldamine ilma südamiku proovi murdmata on tavaline probleem. Sel juhul sisestage biopsianõel uuesti, et veenduda, et proov on enne nõela eemaldamist ümbritsevast küljest lahti võetud, ja eemaldage biopsianõel kindlasti aeglaselt, jätkates nõela pööramist. Kui proov on liiga väike või sisaldab liiga palju ajukooret ja liiga vähe luuüdi, kaaluge täiendava biopsiaproovi võtmist.

Sageli on luuüdi aspiraadi ja luuüdi biopsia ettevalmistamisel abiks tehnik. Hepariniseerimata luuüdi aspiraadist võib voodi kõrval valmistada aspiraadi määrde. Seda tuleks teha kiiresti, et vältida proovi hüübimist. Luuüdi aspiraati võib saata ka laborisse edasiseks analüüsiks hepariniseeritud süstaldes. Biopsia südamiku proov tuleb koguda steriilsele marlile või objektiklaasile ja kontrollida luuüdi piisavust. Täiskasvanud patsiendil peab biopsiaproov olema vähemalt kaks sentimeetrit pikk. Soovi korral saab teha biopsiasüdamiku puutepreparaadi. Puute ettevalmistamine võib võimaldada morfoloogilist analüüsi, mis on sarnane aspiraadiga. Pärast puutevalmistamist tuleb luuüdi biopsia proov asetada sobivasse steriilsesse proovinõusse.

Luuüdi aspiraat ja biopsia on kasulikud vahendid mitmesuguste hematoloogiliste onkoloogiliste ja muude haigusprotsesside hindamisel, mis võivad hõlmata luuüdi ruumi. Tähelepanu detailidele ja patsiendi eest hoolitsemine võib anda väärtuslikku teavet, mis pole tavapäraste vereuuringutega kättesaadav.