FNA diferentsiaalne kasulikkus tsüstide, kaltsifikatsioonide ja lümfisõlmede hindamisel

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

FNA ei ole universaalne diagnostiline imerohi; selle kliiniline kasutuselevõtt järgib rangeid näidustusi. Nende piiride nüansirikas mõistmine võimaldab arstidel valida erinevate stsenaariumide jaoks kõige mõistlikuma diagnostikastrateegia.

Esiteks näitab FNA ainulaadset kahekordset -diagnostilist ja terapeutilist-kasulikkustrindtsüstid. Sonograafiliselt näivad lihtsad tsüstid kajatute, hästi-piiratud massidena, millel on tagumine akustiline võimendus. Siin on FNA (tavaliselt 22G või 23G) funktsioon nii tsütoloogilise analüüsi jaoks vedeliku aspireerimiseks kui ka tsüsti dekompressiooniks, pakkudes kohest sümptomaatilist leevendust valule või rõhule. Kui aspireeritud vedelik on selge, on tsüst alati healoomuline ega vaja täiendavat sekkumist. Seevastu hägune või verine vedelik nõuab valvsust intratsüstiliste papillaarsete kahjustuste või pahaloomuliste kasvajate suhtes, mistõttu on vaja järgnevat CNB-d või kirurgilist ekstsisiooni. Epidemioloogilised andmed näitavad, et ligikaudu 70% rinnatsüstidega patsientidest saavutavad ühe FNA-ga nii diagnostilise selguse kui ka sümptomite lahenemise.

Teiseks puutub FNA rindade mikrokaltsifikatsioonide hindamisel kokku oluliste tehniliste piirangutega. Kaltsifikatsioonid-eriti rühmitatud, pleomorfsed, peened-lineaarsed tüübid-on kriitilised pildimarkerid pahaloomuliste kasvajate, eriti DCIS-i puhul. Kuid lupjunud kolded on kurikuulsalt kõvad ja nõela peenike valendik näeb vaeva, et neid osakesi puutumata välja tõmmata. Isegi täiusliku sihtimise korral sisaldab aspiraat sageli ainult healoomulisi epiteelirakke, millel puuduvad diagnostilised kaltsifikatsioonid. See toob kaasa tõlgendamisraskusi ja vale{7}}negatiivsete määrade tõusu. Järelikult ei soovita peamised kliinilised juhised FNA-d BI-RADS 4b või kõrgemate kahtlaste kaltsifikatsioonide peamise meetodina. Selle asemel soovitatakse kaltsifikatsiooni tuvastamise ja diagnostilise täpsuse maksimeerimiseks stereotaktilist CNB-d või vaakum{12}}biopsiat (VAB).

Kolmandaks saavutab FNA aksillaarsete lümfisõlmede hindamisel taas tähtsuse, pakkudes asendamatuid eeliseid. Preoperatiivne sõlmede staadium mõjutab põhjalikult rinnavähiga patsientide kirurgilist planeerimist. Arvestades neurovaskulaarsete struktuuride sügavat asukohta ja lähedust, on CNB-ga suurem hemorraagia või närvikahjustuse oht. Seevastu FNA minimaalne invasiivsus ja ohutusprofiil muudavad selle ideaalseks esialgseks triaaživahendiks. Laienenud aksillaarsete sõlmede aspireerimine võib kiiresti kinnitada metastaatilist kaasatust, suunates otsuseid valvurlümfisõlmede biopsia ja aksillaarsete lümfisõlmede dissektsiooni kohta. Loomulikult nõuab negatiivne FNA tulemus kliiniliselt kahtlases sõlmes kinnitavat CNB-d. Sisuliselt määrab FNA rakendusloogika selle kasutamise prioriteediks madala-riski ja suure-tootlikkusega stsenaariumide korral (nt tsüstid, pindmised sõlmed), olles samal ajal ettevaatlik või kombineerides seda teiste tehnikatega kõrge-riski või diagnostiliselt nõudlikes olukordades (nt.}mikrosessioon).