Laparoskoopia pardliterad: kliinilised kasutusstsenaariumid

Kliinilised kasutusstsenaariumid: laparoskoopiline vasakpoolne külgmine segmentektoomia – probleem-Nõelakujuliste instrumentide-lahendusvõime "keerulistel juhtudel"

Kuigi laparoskoopiline vasakpoolne külgmine segmentektoomia on muutunud standardiks, seisab see endiselt silmitsi "piiratud nägemisvälja, suure verejooksu riski ja resektsioonipiiride raske kontrollimisega" keerulistel juhtudel, nagu kaasuv tsirroos, eelnev kõhuõõneoperatsioon või kasvajad kriitiliste struktuuride vahetus läheduses. Sellistes olukordades muutuvad nõelakujulised instrumendid nende keerukate probleemide lahendamise võtmeks, millel on "sihvakas paindlikkus ja täpne juhitavus". See artikkel analüüsib nõelakujuliste instrumentide kliinilist väärtust, uurides kolme tüüpi keerulisi stsenaariume.

1. "Vereta maksa transektsioon" tsirroosi kontekstis

Maksatsirroosiga patsientidel on maks kindel tekstuur ja rikkalik verevarustus. Traditsiooniline ultraheli-skalpelli läbilõikamine võib kergesti põhjustada pinnale nõrgumist ja maksakoe rebenemist. Selles kontekstis saavad ultraheli{2}}juhitavad punktsiooninõelad esmalt tähistada segmentidevahelist tasapinda. Seejärel kasutatakse raadiosageduslikke ablatsiooninõelu maksa parenhüümi "eelablatsiooni" teostamiseks piki märgitud joont, hävitades mikroveresooned ja sapijuhad, saavutades seeläbi "peaaegu veretu" järgneva transektsiooni. Samal ajal võib lahustuvad hemostaatilised nõelad jätta transektsiooni pinnale, et hallata tsirroosist põhjustatud hüübimishäireid. Maksa adenoomiga Child{7}}Pugh B tsirroosiga patsiendil saavutati nõelakujuliste instrumentide sünergilise kasutamisega veretu resektsioon, ilma operatsioonijärgse maksapuudulikkuseta.

2. "Adhesiolüüs" patsientidel, kellel on anamneesis kõhuõõneoperatsioon

Kui patsiendil on anamneesis olnud operatsioone, nagu laparoskoopiline apendektoomia või munasarjade tsüstektoomia, võivad esineda tihedad intra-abdominaalsed adhesioonid, mis takistavad vasaku külgsagara nägemist. Nõelakujuliste-instrumentide eeliseks on:

Torke nõelad: nad saavad ultraheli juhtimisel teostada kleepribade "torkelõikamist", vältides pimedast nürist dissektsioonist põhjustatud soolekahjustusi.

Ablatsiooni nõelad: Nad võivad teostada mikroveresoonte "punkt-ablatsiooni" kleepumiskohtades, vähendades nägemisvälja häirivat verejooksu.

Maksa adenoomiga patsiendil, kellele tehti kolm aastat varem laparoskoopiline apendektoomia, võimaldas täpne adhesiooni dissektsioon punktsiooninõeltega ja hemorraagia kontroll ablatsiooninõeltega edukalt lõpule viia vasakpoolse lateraalse segmentektoomia ilma operatsioonijärgsete soolestiku tüsistusteta.

3. Vasaku maksaveeni vahetusläheduses olevate kasvajate puhul „tõukeresektsiooni piir-

Kui maksa adenoom (või hepatotsellulaarne kartsinoom) on vasaku maksaveeni juure vahetus läheduses, peab traditsiooniline kirurgia sageli laiendama resektsiooni piiri, kuna "mure veenirebenemise pärast". Raadiosageduslikud ablatsiooninõelad võivad teostada "ablatsiooni piki veresoone seina", mis külgneb veeniga, vähendades kasvaja ja veeni vahelist kaugust, luues seeläbi ohutu resektsioonivaru. Seevastu punktsiooninõelad saavad jälgida veeniseina terviklikkust reaalajas-; kui nõela ots tunneb veresoone seina hõrenemist, peatatakse ablatsioon kohe ja korrigeeritakse resektsiooni teed. Juhul, kui kasvaja oli vasakust maksaveenist vaid 3 mm kaugusel, säilitas ablatsiooninõela eelravi ja punktsiooninõela jälgimise kombinatsioon edukalt vasaku maksaveeni, saavutades negatiivse kirurgilise marginaali.

4. Juhtumi kokkuvõte: "Nõela{1}}kujuliste instrumentide" kohandatavus keerulistes juhtumites

Kolmes keeruliste juhtumite kategoorias on -kaasnev tsirroos, eelnev kirurgiline ajalugu ja suurte veresoonte -nõelakujuliste instrumentidega külgnevad kasvajad, kasutades kombineeritud strateegiat "täpne märgistus, pre-ablatsioon hemorraagia kontrollimiseks ja kohapeal resektsiooni marginaali täpsus 20%. See pakub "ohutu ja teostatava" lahenduse keeruliste laparoskoopiliste vasakpoolsete segmentektoomiate jaoks.