Menghini maksa biopsia nõel: transjugulaarne maksa biopsia (TJLB): instrumentide standardne ettevalmistus ja põhjalik operatsiooniprotseduur

Transjugulaarne maksa biopsia (TJLB): instrumentide standardne ettevalmistus ja põhjalik operatsiooniprotseduur

Transjugulaarne maksabiopsia (TJLB) on hepatoloogias kriitiline sekkuv diagnostiline meetod, mis sobib eriti hästi patsientidele, kellel on perkutaanse manustamise vastunäidustused. See protokoll, mis põhineb Hiina Hepatoloogia Seltsi „Expert Consensus on Transjugular Liver Biopsia” (2022), sisaldab süstemaatilise ja üksikasjaliku kirjelduse standardiseeritud instrumendi ettevalmistamisest ja sammhaaval --operatsiooniprotseduurist, mille eesmärk on pakkuda selgeid juhiseid kliinilise praktika jaoks.

I. Standardiseeritud instrumendi ettevalmistamise kontroll-leht

Protseduuri ohutuse ja tõhususe tagamiseks tuleks enne operatsiooni vastavalt standardprotokollile ette valmistada alljärgnev instrumentide komplekt. Tõhususe suurendamiseks ja saastumise riskide minimeerimiseks on soovitatav kasutada eelpakendatud spetsiaalset TJLB komplekti.

Instrumendi kategooria spetsiifilised instrumendi spetsifikatsioonid/mudeli nõuded Funktsioon ja valiku eesmärk
Vaskulaarse juurdepääsu loomine 1. Veresoonte juurdepääsu nõel 18G Esmane venoosne punktsioon.
2. Lühike vaskulaarne ümbris 9F–10F, pikkus 10–15 cm Rajab stabiilse töökanali sisemisse kägiveeni.
3. Pikk vaskulaarne ümbris 9F–10F, pikkus 40 cm Pakub täiendavat tuge, kasutatakse siis, kui maksa veeni anatoomia on keeruline, muutes sissejuhataja stabiliseerimise keeruliseks.
4. Juhttraat 0,035-tolline hüdrofiilne "Glidewire" Esialgne juurdepääs ja kateetri vahetus.
5. Jäik vahetatav juhttraat 0,035{2}} tolli Amplatz-tüüpi või samaväärne Pakub tugevat tuge pika ümbrise või sisestusseadme paigaldamisel.
Kateteriseerimine ja mõõtmine 6. Angiograafiline/selektiivne kateeter 5F C2 (Cobra) kateeter, J-otsaga mitmeotstarbeline kateeter või ühe-kõveraga kateeter Maksaveeni üliselektiivne kateteriseerimine angiograafia jaoks.
7. Rõhu mõõtmise kateeter (valikuline) 5F kahe -valendiku rõhu mõõtmise kateeter Vajadusel protseduuri ajal maksa venoosse rõhu gradiendi (HVPG) mõõtmiseks.
8. Swan-Ganzi kateeter (valikuline) Standardne Swan-Ganzi kateeter Kasutatakse, kui on vaja samaaegset parema südame kateeterdamist.
Põhibiopsiasüsteem 9. Transjugulaarse maksa biopsia komplekt Spetsiaalne komplekt Sisaldab transjugulaarset punktsiooni sisestajat (9-10F kumer kanüül) ja transjugulaarset biopsia nõela(d). See on põhiline töökomponent.
Biopsianõela valikud 10. Biopsia nõela Tru-Lõigatud pool-automaatne biopsianõel või Menghini biopsianõel Tru-Lõigatud nõelu kasutatakse Hiinas kliinilises praktikas sagedamini. Valik sõltub operaatori kogemusest ja kahjustuse omadustest.

II. Standardiseeritud operatsioonisisene protseduur (samm-sammu haaval-)

Esimene faas: patsiendi ettevalmistamine, jälgimine ja anesteesia

1. Jälgimine: Pidev elektrokardiograafiline jälgimine kogu protseduuri vältel, südame löögisageduse, vererõhu, hapniku küllastatuse ja hingamissageduse jälgimine. Manustage hapnikku läbi ninakanüüli (1-2 l/min).
2. Anesteesia:
* Algseisund: tavaliselt tehakse kohaliku infiltratsioonianesteesia all (1% lidokaiin).
* Teadlik sedatsioon/analgeesia: patsientidele, kellel on madal valutaluvus, ärevus või halb koostöö, peaks anestesioloog manustama teadlikku sedatsiooni. Soovitatav raviskeem sisaldab: Midasolaami (madal annus, nt 1-2 mg IV tõuke) kombineerituna sufentaniiliga (5-10 µg). See režiim leevendab tõhusalt ebamugavustunnet, mõjutades vereringet minimaalselt.
* Üldanesteesia: reserveeritud erijuhtudeks, mis hõlmavad äärmist ärevust, koostöövõimetust või eeldatavat protseduuri keerukust.

Teine etapp: venoosse juurdepääsu loomine

1. Juurdepääsu valik: parempoolne sisemine kägiveen on eelistatud lähenemine selle sirgema anatoomilise tee tõttu, mis hõlbustab instrumendiga manipuleerimist. Vasak pool on alternatiiviks, kui parem pool on sobimatu (nt tromboosi või anatoomiliste kõrvalekallete tõttu).
2. Punktsioon ja ümbrise paigaldamine: tehke sisemise kägiveeni reaalajas-ultraheli-juhitav punktsioon. Eduka juurdepääsu korral sisestage 9-10F lühike ümbris. Ultraheli juhtimine suurendab märkimisväärselt esimese katse õnnestumise määra ja vähendab tüsistusi, nagu pneumotooraks ja hematoom.

Kolmas faas: maksaveenide kateteriseerimine ja positsioneerimine (kujutise juhtimise tuum)

1. Maksa venograafia: sisestage 5F angiograafiline kateeter (nt Cobra kateeter) läbi lühikese ümbrise. Valige fluoroskoopilise juhtimise all kateeter sihtmaksa veeni (tavaliselt parempoolsesse maksaveeni). Kinnitamiseks süstige kontrasti:
* Maksa veeni läbilaskvus.
* Kulg, oksad ja nurk maksaveeni ja alumise õõnesveeni (IVC) vahel.
* Optimaalne asend järgnevaks sissejuhataja paigutamiseks.
2. Tutvustaja paigutus:
* Viige jäik vahetusjuhttraat läbi kateetri sügavale sihtmaksa veeni.
* Eemaldage kateeter ja liigutage transjugulaarse punktsiooni sisestaja üle juhttraadi. Asetage selle ots 1-3 cm kaugusele maksa veeni ostiumist. See asukoht tagab stabiilse toe, vältides samas liiga sügavat läbitungimist.
* Eriolukordade juhtimine: kui maksaveeni ja IVC vaheline nurk on liiga terav, mistõttu on sisestusseadme stabiliseerimine raskendatud, võib esmalt suunata 40 cm pikkuse ümbrise üle juhttraadi maksaveeni. Seejärel asetatakse sisestaja läbi selle pika ümbrise, kasutades selle toetavat funktsiooni süsteemi stabiliseerimiseks.
3. HVPG mõõtmine (vajadusel): kui on vaja HVPG mõõtmist, tuleb see teha enne biopsiat. Kasutage HVPG arvutamiseks sissejuhatajat või eraldi 5F kahekordse -valendiku rõhuga kateetrit, et mõõta vaba maksa veenirõhku ja kiilutud maksa venoosset rõhku. Biopsiajärgsed-mõõtmised võivad valu või veresoonte spasmi tõttu olla ebatäpsed.

Neljas faas: maksakoe biopsia (kaks peamist tehnikat)

A. Tru-Cut Semi-Automaatne biopsia nõela tehnika (kõige levinum Hiinas)

1. Biopsia nõela ettevalmistamine. Laadige Tru-Lõigatud nõel, tõmmates tagumist käepidet tahapoole, kuni kostub selget klõpsatust, mis näitab, et nõel on tõmmatud (eel-põletatud). Veenduge, et sisemine stilett ja välimine kanüül liiguvad sujuvalt.
2. Punktsioon ja proovide võtmine:
* Pideva fluoroskoopilise jälgimise ajal lükake keeratud Tru{0}}nõel läbi sisestusseadme, kuni selle ots jõuab sisestusseadme otsani.
* Suunake sisestusots õrnalt biopsia sihtsuuna suunas ja vajutage õrnalt ettepoole, et stabiliseerida see vastu maksa veeni seina.
* Viige biopsianõel kiiresti 1–2 cm võrra edasi maksa parenhüümi (nõelaotsa liikumine on fluoroskoopias nähtav).
* Tulistamine: hoides nõela asendit stabiilsena, vajutage pöidlaga tugevalt tulistamisnuppu/mehhanismi. Sisemine stilett lükatakse kiiresti edasi, millele järgneb kohe välimine lõikekanüül, mis viib kudede lõikamise ja hõivamise toimingu lõpule.
* Viieaeg: pärast tulistamist hoidke nõela asendis 5–10 sekundit, et proovisälgus olev kude oleks täielikult lõigatud ja stabiilselt kinni võetud.
3. Nõela väljavõtmine ja proovi käsitsemine:
* Tõmmake kogu biopsiasüsteem (sisend + biopsianõel) sujuvalt ja aeglaselt väljapoole.
* Tõmmake sisemine stilett väliskanüülist välja. Maksakoe südamik on proovisälgus nähtav. Koputage või loputage südamikku õrnalt soolalahuse või formaliiniga täidetud anumasse või kinnitage see spetsiaalsele filterpaberiribale. Vältige nõela kasutamist koe otseseks uurimiseks, et vältida killustumist.
4. Tüsistuste viivitamatu kontroll: süstige uuesti väike kogus kontrastainet läbi sisestustoru. Jälgige kontrastaine ekstravasatsiooni kõhuõõnde, et välistada koheselt maksakapsli tungimine.

B. Menghini aspiratsioonibiopsia tehnika

1. Instrumendi seadistamine: lükake Menghini biopsianõel koos selle välimise kanüüli/sisestusseadmega 3–4 cm kaugusele maksaveenis.
2. Punktsioon ja aspiratsioon:
* Viige biopsianõel kiiresti 1–2 cm võrra maksa parenhüümi sihtsuunas.
* Assistent ühendab 20 ml süstla kohe nõela rummuga ning käivitab ja säilitab tugeva ja pideva alarõhuga imemise.
* Kui alarõhk säilib, tõmbab operaator kogu nõelakomplekti sujuvalt ja kiiresti välja.
3. Proovi käsitsemine ja kontrollimine: töödelge aspireeritud materjali sarnaselt Tru-Cut meetodile, loputades see filtrile või fiksaatorisse. Tüsistuste välistamiseks on kohustuslik ka biopsiajärgne kontrastainekontroll.

Viies etapp: protseduurijärgne{0}}haldus

1. Korrake proovivõttu. Patoloogiliseks diagnoosimiseks piisava proovi tagamiseks korrake biopsiat tavaliselt 1–2 korda erinevates suundades samast maksaveeni juurdepääsust.
2. Protseduurisisene jälgimine-Põhipunktid: jälgige hoolikalt kogu aeg, eriti kui instrumendid läbivad paremat aatriumi. Jälgige patsiendi kaebusi (nt arütmia, valu rinnus, hingeldus) ja muutusi elulistes näitajates.
3. Süsteemi eemaldamine ja hemostaas. Pärast aktiivse verejooksu puudumise kinnitamist eemaldage kõik kateetrid, juhttraadid ja vaskulaarne ümbris. Tehke kägiveeni punktsioonikohale efektiivne käsitsi kompressioon (tavaliselt 10–15 minutit), millele järgneb surveside.

III. Peamiste protseduuriliste punktide ja riskikontrolli kokkuvõte

- Pildistamise juhised on esmatähtsad: kogu protseduur põhineb fluoroskoopia ja ultraheli kahekordsel juhtimisel, et tagada õige tee ja täpne sihtimine, mis on ohutuse peamine garantii.
- Maksa veenide valik on ülioluline: venograafia leidude põhjal valige suhteliselt suure kaliibriga ja sirgema kulgev maksaveen (tavaliselt parempoolne maksaveen), et hõlbustada sisestaja stabiilsust ja tõhusat proovide võtmist.
- Õrna ja stabiilse põhimõtete järgimine: kõik edasi- ja juhtimisliigutused peaksid olema õrnad, et vältida liigsest jõust tingitud maksaveenide vigastusi. Sissejuhatus peab enne biopsiat olema kindlalt ja stabiilselt vastu veeniseina, et vältida "libisemist".
- Tüsistuste viivitamatu tuvastamine: rutiinse maksa venograafia läbiviimine pärast iga biopsia läbimist on kõige otsesem meetod ägedate tüsistuste, nagu kapsli perforatsioon või arteriovenoosne fistul, tuvastamiseks.
- Meeskonnatöö ja situatsiooniplaneerimine: protseduur nõuab kogenud sekkumisarstide, anestesioloogide ja õdede koostööd. Haruldaste, kuid tõsiste tüsistuste (nt südame tamponaad, suur hemorraagia) raviks peavad olema kergesti kättesaadavad hädaabi ravimid ja seadmed.

Järeldus: Transjugulaarne maksa biopsia on küps ja ohutu sekkumistehnika. Selle edu sõltub standardiseeritud instrumendi ettevalmistamisest, kujutise{1}}juhitud protseduuritoimingute rangest järgimisest ja täpsest tähelepanu detailidele. Selle tehnika valdamine annab olulist patoloogilist diagnostilist teavet paljude maksahaigusega patsientide jaoks, kelle jaoks perkutaanne biopsia ei ole valik.