https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Sissejuhatus

Eelmises artiklis käsitlesime nelja tavapärast minimaalselt invasiivset punktsioonitehnikat, mida iga kirurg peaks valdama. Praegu on kliinilises praktikas pneumoperitoneumi tuvastamiseks neli peamist meetodit:klassikaline suletud Veressi nõeltehnika, avatud (Hassoni) tehnika, otsene trokaari sisestamine ja optiline trokaari sisestamine. Täna keskendume esimesele ja kõige laialdasemalt kasutatavale meetodile -Veressi nõelsuletud tehnika.

Kuigi pneumoperitoneumi loomine võib tunduda lihtne, on see põhioskus, mida iga laparoskoopiline kirurg -, eriti algaja - peab põhjalikult valdama. See etapp pole mitte ainult kogu protseduuri alguspunkt, vaid ka järgneva operatsiooni ohutuse võtmetegur.

I. Torkekoha ja sisselõigete valik

1.1 Miks on Umbilicus eelistatud koht?

Pneumoperitoneumi punktsioonikoht langeb tavaliselt kokku selle asukohagaesmane troakaar. Naba kui kõhuseina loomulik arm on kõige õhem piirkond, kus on kõige vähem veresooni. See praktiliselt ei sisalda nahaalust rasv- ega lihaskudet ning selle anatoomiline veresoonte võrgustik on hõre. Selle tulemusena on nii intraoperatiivse kui ka postoperatiivse verejooksu oht minimaalne. Lisaks paraneb naba sisselõige vähese nähtava armistumiseta või ilma nähtava armistumiseta, pakkudes suurepäraseid kosmeetilisi tulemusi.

Enamiku laparoskoopiliste protseduuride puhul on a10 mm sisselõigeon valmistatud aadressilnaba keskosa või veidi üle/alla sellest. Selle taseme kihilise anatoomia põhjalik mõistmine on esmase trokaari ohutuks paigutamiseks hädavajalik.

1.2 Sisestamisnurga reguleerimine vastavalt keha harjumusele

Nabakoe paksus erineb erineva kehakaaluga patsientidel oluliselt. Veressi nõela sisestamise nurka tuleb vastavalt reguleerida:

1.3 Saidi kohandamine erilistel asjaoludel

Nakatunud naba või sügav eelnev armistumine: punktsioon tuleks tehaalumine naba serv.

Suur vaagna mass: Kui vaagna on hõivatud suure kasvajaga, tuleb torkekohta nihutadanaba kohal.

Lisatarvikute pordid: kahepoolsed rannikualused piirkonnad, kahepoolsed niude lohud või McBurney punkt -, mis on valitud paindlikult konkreetse kirurgilise protseduuri alusel.

Varasema kõhuõõneoperatsiooni ajalugu: Üldpõhimõttena peaks torkekoht olemaSuurem või võrdne 3 cm kaugusel algsest armistpotentsiaalselt kleepunud soolestiku vältimiseks.

II. Veressi nõela suletud tehnika tehnilised põhimõtted ja protseduur

2.1 Veressi nõela disaini olemus

Alates selle leiutamisest 1938. aastal Ungari kirurg János Veressi poolt on Veressi nõelaga suletud tehnika muutunud üheks kõige sagedamini kasutatavaks meetodiks pneumoperitoneumi tuvastamiseks. Selle geniaalne ohutusdisain sisaldab:

Nüri -otsaga õõnes külgmiste külgmiste-portidega stilett: Võimaldab sissepuhumist, niisutamist ja aspireerimist läbi nõela rummu.

Vedruga{0}}turvamehhanism alusel: Kui kõhuseina tungimisel tekib vastupanu, tõmbub stilett teravasse välimisse kanüüli. Kui kanüüli ots läbib kõhukelme ja siseneb kõhuõõnde, kaob vastupanu ja vedru liigutab nüri mandri ette. See mehhanism takistab tõhusalt terava kanüüli otsa tahtmatult vigastamast kõhusise{2}}sisikonda.

2.2 Kohustuslik torke-eelne-kontroll

Enne iga kasutamist tuleb läbi viia järgmised kontrollid -, muutke need teie rutiini asendamatuks osaks:

Veenduge, et stileti luumen on avatud ja takistusteta.

Kontrollige, kas vedruga{0}}koormatud ohutusmehhanism laieneb ja tõmbub sujuvalt sisse.

Kontrollige, kas kanüüli ots pole paindunud või nüristunud.

Need kontrollid hoiavad ära sisestusjõu väära hindamise ja minimeerivad iatrogeense vigastuse riski punktsiooni ajal.

2.3 Standardiseeritud punktsiooniprotseduur

1. samm: naba puhastamine ja desinfitseerimine

Puhastage nabaõõnsus põhjalikult antiseptilise marli abil, et eemaldada kogunenud praht ja rasu. See sageli-tähelepanuta jäetud samm on ülioluline operatsioonijärgse haavainfektsiooni ärahoidmiseks.

2. samm: naha sisselõige

Kasutage nahatange, et haarata naba serva mõlemast küljest ja tehke a~1 cm keskjoone sisselõigenaba juures skalpelli abil.

3. samm: kõhuseina tõstmine

Eemaldage nahatangid ja asendage needkäterätikuklambrid (Backhausi klambrid)​ kantakse nabanahka mõlemale küljele, tõmmates päsma. See suurendab kaugust kõhu eesseina ja selle all oleva omentumi ja soole vahel, vähendades märkimisväärselt torkevigastuste ohtu.

4. samm: Veressi nõela sisestamine

Kirurg hoiab Veressi nõela paremas käes ja liigutab seda aeglaselt pöörleva liigutusega kõhuseinaga risti (või ülaltoodud nurga all). Kui nõel läbib eesmise sirglihase ja kõhukelme, eristatakse"vastupanu kaotus" või "popp"on tunda.Lõpetage sellel hetkel edasiliikumine kohe.

Alternatiivne levinud tehnika: Mõned kirurgid eelistavad haarata kõhuseinast vasaku käega ja sisestada Veressi nõela otse parema käega, kasutades keerdliigutust. Mõlemad meetodid kehtivad; algajad võivad valida selle, mis annab paremat kombatavat tagasisidet.

III. Eduka kõhuõõnde sisenemise kinnitamine

See onkõige kriitilisem kontrollietappkogu protseduurist. Isegi kui tuntakse vastupanuvõime vähenemist, on kinnitus järgmiste meetodite abil kohustuslik.

3.1 Põhilised kinnitusmeetodid

3.2 Täpsemad kontrollimeetodid (kui takistuse kadu on ebaselge)

❶ Aspiratsiooni test

Ühendage tavalise soolalahusega täidetud süstal Veressi nõelaga.

Esiteks, aspireerige: Kui vere või soole sisu ei tagastata, süstige 5–10 ml soolalahust.

Tõlgendamine:

✅ Sujuv süst ilma aspiratsioonivõimetusega → Nõela ots on õigesti kõhuõõnes.

❌ Aspiratsioon tagastab vere või soole sisu → Soole või suurema veresoone vigastus; avatud operatsioonile üleminekuks on vajalik viivitamatu hindamine.

❌ Tugev või pulseeriv verejooks →Kohustuslik üleminek avatud laparotoomiale.

❷ Kukkumise test

Kinnitage nõela rummu külge süstlatoru ilma kolvita või tilgutage paar tilka soolalahust otse rummu külge. Kui vedelik ontõmmatakse kiiresti kõhtualarõhu korral on nõela ots õiges asendis.

❸ Varajase insuflatsiooni test - Kuldstandard, mida iga algaja peab valdama

Ülaltoodud testid kinnitavad ainult sisenemist "õõnsusse", kuidei saa lõplikult kinnitada, et see õõnsus on kõhuõõne(see võib olla lihastevaheline või preperitoneaalne ruum). Varajane insuflatsiooni test annab lõpliku kinnituse:

Ühendage insuflatsioonitorud ja seadke ohutusrõhu piirang.

Alustage insuflatsiooni kell amadal voolukiirus 1 L/min.

Jälgige tähelepanelikult rõhu ja vooluhulga näitude kombinatsiooni:

3.3 Eriolukorrad, mis nõuavad valvsust

Kui nii pneumoperitoneumi rõhk kui ka gaasivool jäävad madalale tasemele, kõhupiirkond on minimaalne ja pärast süsteemi lekke välistamist,Veressi nõela tahtmatut sisestamist õõnsasse (nagu makku või soolde) või suurde veresoonde tuleb väga kahtlustada. See on haruldane, kuid äärmiselt ohtlik tüsistus, mis nõuab kohest äratundmist ja sekkumist.

IV. Järeldus

Veressi nõelaga suletud tehnika pakub eeliseidlihtsus ja aja tõhusus, mistõttu on see laparoskoopilises kirurgias kõige laialdasemalt kasutatav meetod pneumoperitoneumi määramiseks. Selle loomupärane puudus on aga potentsiaalpimeda punktsiooniga{0}}seotud veresoonte või siseelundite vigastused. Seetõttu peavad algajad kogu protsessi põhjalikult tundma, sealhulgas kõiki võimalikke ebanormaalseid stsenaariume ja nende õigeid juhtimisstrateegiaid, et kliinilises praktikas ohutuid ja enesekindlaid toiminguid teha.